妊娠期输尿管镜下碎石取石术的护理.pdfVIP

◎呷lCINII蓐sEMEDCI厦IqE啪为刚现代EED远,IE~程llOt,Io教FCH育№ 二第08--卷第0年o2一期月总下第·半8月2刊期 妊娠期输尿管镜下碎石取石术的护理 张晓兰 封文艳 李红波 黑龙江省双鸭山市集贤县第一人民医院 (155900) 关键词：妊娠期；输尿管下碎石取石术；护理学 doi：10．3969j／．issn．1672-2779．2010．02．075 文螽编号：1672．2779(2010)．02．0088．02 继发于妊娠期的原发性输尿管结石并不多见，若出 暂禁食水。6小时后应尽量取左侧卧位，以避免增大的 现顽固性肾绞痛或肾功能损害，可引起先兆流产，胎儿 子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血 致畸或发育不良，早产及高危妊娠等。2005年5月至2008 循环，减少脐带受压。 年 11月我院共收治20例妊娠期继发梗阻性输尿管结石 4．2．2 生命体征的监测 术后护士应严密监测T、BP、 患者，均采用输尿管镜下气压弹道碎石术处理，效果满 P、R，必要时给予心电监护，可持续低流量吸氧，可有 意，现将体会报告如下： 效缓解宫内缺氧所引起的胎儿窘迫。 1 临床资料 4．2．3 胎儿的监护 在抢救妊娠妇女生命的原则上尽力 本组20例，患者年龄23～32岁，孕期 12~34周， 保护胎儿，保胎的第一步是 “监护”，护士应定时听胎心， 结石位于左侧 8例，右侧 5例，上段结石 4例，中段 2 教会孕妇观察胎动及胎动次数，胎心在 120--~150次之 例，下段 1例，B超检查轻度肾积水 9例，合并发热 5 间，胎动每小时约 3～5次为正常。每 3O分钟听胎心一 例，结石最大直径 5～lOmm。本组20例病例，其中 l4 次，必要时行动态胎心监护。并且注意有无阴道出血， 例经输尿管镜直接取石或套石成功；4例辅以腔内气压 有无因宫缩引起的腹痛，必要时协助行B超检查。 弹道碎石，2例术中因输尿管镜难以抵达结石部位，先 4．2．4 引流管的护理 妊娠期妇女由于生理原因，会阴 将导丝越过结石并抵达肾盂后，再沿导丝推入D．J管。 部分泌物增加，易致感染。加上留置导尿管后，逆行感 2 治疗方法 染的发生率增高。因此，需加强导尿管及会阴部护理。 孕期在 12周以上的输尿管下段结石均一期行输尿管 要保持导尿管通畅并妥善固定，防止导尿管受压，扭曲 镜 下取 石 或腔 内碎石 ，在 硬膜 外 麻醉 下 使 用 及脱落，每天给予更换一次性引流袋，要严格无菌操作。 WOLF8．OF／9．8F硬性输尿管镜，借助液压灌注泵使斑马导 注意观察引流液的颜色、性质、量并作记录，引流不畅时， 丝或输尿管导管进入输尿管开口，在电视监视下先行取石 可行膀胱冲洗。嘱病人多饮水，以达到生理性内冲洗的目 或套石。若取石失败则辅以腔内气压弹道碎石，将气压弹 的。此外，用0．5％碘伏棉球擦洗会阴部，每天 1～2次。 道撞针抵住单个结石碎石或脉冲式碎石，并尽可能钳取结 4．2．5 放置D．J管的护理 ①膀胱刺激症的护理：放置 石，然后放入D-J管，术前、术中、术后行胎心监护，动 导管后患者诉下腹部不适及尿频，尿急，尿痛等。其原 态监测胎儿状况。在妊娠后期 由于增大的子宫压迫输尿 因可能是放置导管损伤尿道，膀胱黏膜，及 D_J管刺激 管，输尿管镜有时难以抵达结石部位，则将导丝越过结石 膀胱三角区所致。因此，应嘱病人多饮水。耐心向患者 并抵达肾盂后，沿导丝推入D．J管，术前、术中、术后行 解释，介绍成功病例，解除其心理负担。经抗感染，解 胎心监护，动态监测胎儿状况。在妊娠后期由于增大的子 痉，自行调整体位等措施处理后症状逐渐消失。②尿液 宫压迫输尿管，输尿管镜有时难以抵达结石部位，则将导