急性播散性脑脊髓炎36例诊治分析.pdfVIP

54 I临床研究 中国医药指南2010年4月第8卷 第10期 GuideofChinaMedicine，April2010，Vo1．8，No．10 2【】 曹媛媛，杨玲．褥疮的防治与护理进展[J]．石河子科技，2005，2(3)：55 [4] 岳寿伟．褥疮的评估与治疗[J】．国外医学物理医学与康复医学分 3【】 张士民压疮研究新进展 J【】．国外医学护理学分册，1995，14(3)：193 册，1996，16(1)：25． 急性播散性脑脊髓炎36fflJ诊治分析 王 焕军 摘【要】对36例急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)进行临床特点分析，发现患者发病年龄多见于儿童和青壮年，急性起病，易于复发，常见 诱因包括急性上呼吸道感染、疫苗接种、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热等，实验室检查中脑脊液可出现免疫活性球蛋白增高， 受累部位包括脊髓、小脑、大脑白质、脑干等，辅助检查如影像学、 电生理、免疫学检查等可协助诊断，运用糖皮质激素治疗效果确切。 结合临床特点、神经电生理、脑脊液免疫学及影像学检查等，临床确诊较为准确 ，及时恰 当的治疗对预后极为重要。 【关键词】急性播散性脑脊髓炎；临床 ；分析 中图分类号：R744 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2010)10-0054-02 急性播散性脑脊髓炎 (acutedisseminatedencephalomyelitis， 3治 疗 ADEM)为常见病毒感染后或预防接种后的中枢神经系统脱髓鞘疾 早期使用足量激素能抑制免疫功能、稳定溶酶体膜、减轻脑和脊 病，以侵犯白质为主，同时伴有小静脉周围炎和脱髓鞘作用，常发生 髓的充血和水肿、抑制炎性脱髓鞘过程。我们使用地塞米松20,--40mg 于病毒感染出现症状后数 日或数周。多数在发病前有病毒感染或疫苗 静脉滴注 ，1次／d，2周后改为泼尼松30mg维持 重症病例用大剂量甲 接种史，故又称感染后脑脊髓炎或预防接种后脑脊髓炎，最常见前驱 基泼尼松龙冲击治疗。均使脑和脊髓功能在短期内得到改善和恢复， 感染可能为非特异性的上呼吸道感染和水痘，临床表现与病毒性脑炎 其作用机制既可消除神经组织或细胞水肿，又可通过免疫介导机制起 相似。本病为免疫性疾病，感染和预防接种后到单相急性神经元性疾 作用。其co2例呼吸肌麻痹患者避免了气管切开。但亦有报道3【】，激素 病发作之间都有一段间隔，在此期间，发生小静脉周围单核细胞炎症 的疗效尚不完全满意。此时除使用激素治疗亦可用血浆交换疗法及大 反应与脱髓鞘病变，但亦有少数无明确诱因Ⅲ。现对海林市人民医院 剂量免疫球蛋白治疗。本组仅有2例患者使用免疫球蛋白治疗 ，其疗 1998至2007年确诊的36例ADEM患者的临床表现、影像学表现、治疗 效有待总结。 及预后进行回顾性分析，以提高基层医院医务工作者对该病的认识。 4讨 论 1资料与方法 ADEM是由感染或自身免疫引起的急性或亚急性中枢神经系统脱 1．1一般资料 髓鞘病变。从年龄上看，ADEM从幼儿到老年均可发病 ，但主要集中 本组36例患者中男19例，女17例，年龄22-47岁，平均32_34岁。 在儿童及青壮年，且性别比例无明显差别。感染或接种后1-4周内发 病前有上呼吸道感染病史17例，胃肠炎5例，发病前有上呼吸道感染 病常见，临床表现多样化，可出现大脑半球、小脑、脑干、脊髓及周 史4例，疫苗接种史4例，腮腺炎2例，颈部带状疱疹l例，注射过破伤 围神经等多个部位受损的症状及体征，如精神症状及智力改变 ，面 风疫苗1例，无明确诱因2例。发病时间3d-3周。 瘫、四肢瘫、截瘫、偏瘫等。MRI能较CT检出更多病灶，在ADEM 1．2方法 的诊断中极为重要。脑电图 (EEG)，脑干视觉和体感诱发电位检查 对36例患者的临床资料进行回顾性分析，总