原发性痛经之血瘀病机与中药治疗研究.docVIP

原發性痛經之血瘀病機與中藥治療研究 痛經（Dysmenorrhea），係指經期前後或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，並有全身不適。一般而言，痛經依照引發疼痛的原因可分原發性和繼發性兩種。我國古代研究痛經的相關著述繁多1、古代醫家對痛經的認識 痛經的記載最早見於張仲景《金匱要略．婦人雜病脈證併治》：”帶下，經水不利，少腹滿痛……”。 至隋《諸病源候論．婦人雜病諸候．月水來腹痛候》對本病的病因又有進一步的認識：”婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷沖任之脈。 明《景岳全書．婦人規．經期腹痛》指出：”經行腹痛，證有虛實……實者多痛於未行之前，經通而痛自減，虛者多痛於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按者為虛，拒按拒揉者為實。”從而歸納出虛、實、虛實夾雜的不同的病因病基和痛經的經證要點。 《濟陰綱目，調經門，第十六節，論經病疼痛》云：經水益候行血氣通陰陽，以榮於身者也。氣血盛陰陽和，則形體通，或外虧衛氣之充養，內乏榮血之灌溉，血氣不足，經候欲行，身體先痛也。 《女科百問》第八問：經水欲行先身體痛或腹痛者，何也？答曰：經脈者，行血氣，通陰陽，以營衛周身者也，血氣盛，陰陽和，則形體適平，或外虧衛氣之充養，內乏營血之灌溉，血氣不足，經候欲行，身體先痛也，或風冷之氣，客於胞絡，損傷衝任之脈，及手太陽手太陰之經，故月水將下之際，血氣與風冷相擊，所以經欲行而腰痛也。丹溪云：經水將來作痛者，血實也，一云：氣滯……臨行時腰痛腹痛，乃是鬱滯有瘀血……經行後作痛者，血氣俱虛也……。良方云：婦人經來腹痛，由風冷客於胞絡衝任，或傷於太陽少陰經，用溫經痛，桂枝桃仁湯。若憂思氣鬱而血滯，用桂枝桃仁湯，地黃通經丸。若血結而成塊，用萬病丸。 2、近代中醫對痛經的研究概況 (1)病因病機與論治 痛經的病機，首見於《諸病源候論》，認為”婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛受風冷之氣客於胞脈，損傷沖任之脈”。後世醫家對痛經的理論有重大的突破。總括起來，不外虛實兩端。從前人認識及臨症診治經驗中，結合現代醫學認為原發性痛經發生的病機主要為”不通”。不論是氣滯血瘀、寒凝，還是氣血虛弱、肝腎虧損，均可產生氣血運行不暢，沖任失調，導致”不通則痛”，其中瘀是本病病機的關鍵。更將本病分為五型。1、氣滯血瘀型，2、寒凝血瘀型，3、濕熱瘀阻型，4、氣血虛弱型，5、肝腎虧損型。 總之不論虛實，其病機最終皆演變為瘀，實者因氣滯、寒凝致氣血運行不暢，瘀而作痛；虛者因虛致瘀，而致痛經。現代醫學所述的宮內壓升高、血管收縮、血流量減少、局部缺血即中醫所謂的”瘀”，其病理機轉與中醫的認識是一致的。 瘀血學說肇始於《內經》，發展于仲景，唐朝孫思邈、金朝李東垣、明朝龔誕賢、清朝葉天士等對活血化瘀方藥的應用也予重視，但有所發揚和創新的應首推王清任和唐宗海。唐氏在《血證論》中說：“王清任極言瘀血之症最詳”，可見其對瘀血理論的發展建樹之功績。因此，本研究即是運用王清任於《醫林改錯》所提出的少腹逐瘀湯，王氏於少腹逐瘀湯中提及，此方治小腹積塊疼痛，有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或有血塊、或崩、或漏、兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者，皆能治之，效不可盡述。 ”通則不痛”的準繩，臨床研究不斷創新，尤其研究出一批療校可靠、價廉、服用方便的新劑型。藥理實驗分析對比提供了一些客觀指標，病因病機研究也更加擴展深入。但由於缺乏統一的診療標準，且有一部份將繼發性痛經與原發性痛經一起臨床觀察討論，影響了臨床療效的可比性。 二、現代醫學對痛經的研究概況 現代醫學認為原發性痛經疼痛的發生多與子宮痙攣性收縮、缺血、內分泌激素失調等有關。前列腺素PG是廣泛存在於動物和人體內一組重要的組織激素。研究表明，子宮內膜細胞產生PGF2a過多會引起原發性痛經。PG體內合成中有多種代謝物，但目前認為與疼痛有關的主要是前列腺素F2a(PGF2a)、前列腺素E2(PG E2)、前列環素(PGI2)、血栓梡A2、(TXA2)。在正常子宮內膜，月經前合成PGF2a的能力增強，痛經患者此點更為突出。月經期間PG釋放主要在初48小時內，這與痛經症狀發生時間一致。 許多研究證實血管加壓素是一種比催產素更強烈的子宮收縮劑，對非孕子宮有較強的刺激作用，尤其在孕激素效果存在時作用明顯。隨著遺傳基因研究的發展，發現母親染色體中有特定的基因遺傳信息至第二代的個別女性，使質性情不穩定，易受刺激或子宮痛閾降低而患痛經。另外其他鈦類及自主神經系統：內皮素、去甲腎上腺素也可造成子宮肌肉及子宮血管收縮，而導致痛經。 總之，現代醫學認為原發性痛經的疼痛不僅與分泌期子宮內膜前列腺素含量有關，也與神經內分泌、遺傳、免疫等因素有關。 三、參考文獻 黨海珍、滕久祥、