慢性胃扭转的X线诊断及非手术治疗.pdfVIP

中国实用医药2010年 2月第5卷第 5期 ChinaPracMed，Feb2010，V01．5，No．5 · 89- 慢性 胃扭转的X线诊断及非手术治疗 黄荣慧 田宗武 【摘要】 目的 探讨慢性胃扭转的x线表现及非手术治疗方法。方法 回顾性分析本院近5年来 15例经气钡双重造影确诊的慢性胃扭转及其非手术复位方法。结果 15例均为器官轴型，x线表现为 胃大、小弯换位，黏膜折叠、聚集，呈 “大虾状”。5例服大量稀钡剂透视下复位成功。结论 胃、十二指肠 气钡双重造影能对慢性胃扭转作出准确诊断，口服大量稀钡剂透视下复位效果较好。 【关键词】 慢性胃扭转；x线表现 ；非手术治疗 慢性 胃扭转在临床上并不少见，可发生在任何年龄，是 由 溃疡、肿瘤等因素的推挤牵拉，也可无任何诱 因 。扭转度 于先天或后天因素所致的胃解剖部位的改变，即胃大弯在上 数超过 180。者，常引起梗阻，甚至绞窄，出现急腹症症状 ，为 面，小弯在下面均为胃扭转。现将本院近5年发现的 15例慢 急性胃扭转 ；扭转度数不超过 180。者，一般为慢性胃扭转，可 性 胃扭转作回顾性分析，旨在探讨慢性 胃扭转 x线诊断、鉴 以不出现症状，或有发作性餐后紧压感 ，左上腹烧灼感、疼痛、 别诊断和治疗方法。 嗳气、恶心、呕吐等症状，有时可有上消化道 出血 。本文只 1 资料与方法 讨论慢性胃扭转(胃扭转在 180度以下)，临床表现类似消化 1．1 一般资料 本组男 11例，女4例，年龄22～63岁，平均 性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎 ，可持续存在或反复发作。 42．5岁，病程最短3个月，最长5年。主要症状为上腹部不 3．2 胃扭转的x线分型及钡餐表现 x线上分器官轴型、网 适、饱胀、嗳气，反复发作，其中1例无明显消化道症状。全部 膜轴型和混合型。器官轴型 ：慢性 胃扭转常见类型为器官轴 病例行钡餐检查前临床均诊断为消化性溃疡或慢性胃炎或胆 型扭转，即胃沿胃本身长轴翻转 ，x线表现为胃大弯上翻，构 囊炎。 成胃顶缘，胃小弯向下呈凹面向下的弧形 ，整个胃失去正常形 1．2 检查方法 使用 SiemensMD数字 胃肠机，全部病例均 态而呈斜置的“大虾状”；可见2个 胃泡，球部位于幽门的右 行胃、十二指肠气钡双重造影，摄取仰卧位、俯卧位气钡双重 下方。网膜轴型：即胃窦、体沿网膜轴向前或后方翻转，使胃 对比相及充盈相、立位充气相及充盈相 ，部分病例摄取右前斜 窦翻至左上方；幽门及十二指肠球部向右下倾斜 ，整个 胃呈 位及左前斜位等。15例均行 口服大量稀钡复位 ，嘱患者服大 “蜷曲状”，斜位见胃体 ，窦环绕处的中央为一圆形透光区，胃 量稀钡后作前曲弯腰 ，并作腹式呼吸，配合手法推压。 黏膜呈十字交叉，胃内见2个液平。混合型：扭转兼上述两种 2 结果 不同程度的扭转，临床少见。本组 15例均为器官轴型，未发 2．1 X线表现 15例均为器官轴型扭转。x线 胃气钡显示 现网膜轴型和混合型，笔者认为可能是因为本组只讨论慢性 胃扭转部位的黏膜折叠、聚集，或呈螺旋状；充盈相表现为 胃 胃扭转，扭转度数在 180。以内，临床症状相对比较轻，所以慢 大弯向右上翻转呈凹面向下的形态，整个 胃失去正常形态呈 性 胃扭转一般均为器官轴型。 斜置的“大虾状”，球部位于幽门的右下方 ，可见2个胃泡 ，分 3．3 鉴别诊断 胃溃疡：临床上表现两者极为相似，均有上 别为胃体和胃底构成。贲门部下降，食管壶腹段延长(图 1， 腹部不适 、饱胀 、嗳气等表现。气钡相上均可表现为黏膜聚 2)。 集 ，但胃溃疡的黏膜聚集呈放射状 ，且中央见浓钡点，而 胃扭 转的胃黏膜聚集表现为扭转部位的黏膜折迭、旋转，胃的位置