成分输血在治疗消化道大出血中的合理应用.pdfVIP

2010年 2月第 5 第 6期 ChinaPracMed，Feb2010，Vo1．5，No．6 · 211 · 成分输血在治疗消化道大 出血 中的合理应用 王淼 王怡涵 邢楠 【摘要】 目的 探讨消化道大出血患者输血治疗时成分血的合理使用，为临床提供技术依据。方 法 对输血量在2000ml以上者分为两组，计划组与随机组，观察两组治疗效果。结果 输血后3h计划 组与随机组 比较 PT、APTr均明显缩短，差异有统计学意义P0．O1)，计划组PLT提高明显高于随机组。 结论 依据失血量补充最适宜的血液成分提高了消化道大出血患者的救治率。 【关键词】 消化道出血；血容量；成分输血 消化道大出血患者由于出血量大，出血急，所以输血治疗 1．3 方法 是重要的抢救措施之一。输血科不仅具有发血任务，更应当 1．3．1 输血前 1h与输血后 3h，要求临床医师检测受血者 积极配合临床，制定合理的输血计划 ，确保临床抢救成功。现 血常规，凝血常规。 将2006年至2008年本院收治的消化道出血患者急诊输血中 1．3．2 急性失血量在 2000rnl以上者 ，建议临床做血常规及 成分血合理使用的情况报告如下。 凝血常规的及时监测，重点监测血红蛋 白(Hb)、红细胞 比积 1 资料与方法 (HCT)、凝血酶原时问( )、血小板 (PLT)、部分凝血活酶时 1．1 一般资料 输血病例为2006年 1月至2008年 12月本 问(APTT)；计划组由输血科依据血常规及凝血常规的检测指 院消化道大出血抢救患者，输血量在2000ml以上 ，共计 105 标建议临床输注所需成分血。 例，除其中8例手术外，其余均为内科保守治疗。 1．3．3 随机组依据临床医师申请单 申请所需血液成分发出 1．2 分组 将消化道急性 出血量2000ml以上的抢救病例 血液。 分为2组。本科参与制订输血方案的为计划组 ，共计 50例， 2 结果 随机组55例，依据临床输血申请单发出血液成分。 2．1 计划组与随机组Hb、及出凝血参数对照见表 1。 表1 计划组与随机组各项指标参数结果 (±) 表 1所示，计划组与随机组输血前 1h的Hb、HCT、TI、 0．01)，计划组PTJrr提高明显高于随机组。 APTr、PLT均无显著差异(P0．05)，而输血后3h计划组与 2．2 消化道大出血计划组成分输血见表2。 随机组比较PT、AP1T均明显缩短，差异性显著 (t检验 ，P 表2 急性消化道大出血计划组成分输血表 注：APTT、PT1．5倍指小于正常对照 1．5倍，TSP：血清总蛋白 表2所示 ，当失血量40％时就应合理使用成分血 ，以达 循环，因此失血量 20％时，只要及肘补充晶体液和胶体液积 到治疗 目的。除了大量出血 (损失血容量的80％以上)，患者 极治疗原发病，一般不需要输血。失血不严重时无需输注血 处于无血状 态时需酌情输部 分全血外，全血 的使用是有 浆及 白蛋白，以减少患者输血不 良反应及经济负担。 限的 。 消化道大出血患者大多伴有严重肝病，多种凝血因子合 3 讨论 成减少 ，激活的凝血因子清除障碍，纤溶活性增加，加上血小 消化道出血所致的低血容量 ，既往认为输全血是输血治 板减少或功能异常，发生出血的机会明显增加。这种本已存 疗的首选，其实全血并不全。4℃保存 的全血，血小板及不稳 在的止凝血机制异常 ，再输入大量液体及库存血后造成稀释 定的凝血因子V、Ⅷ已失去活性或减少根本达不到止血 目的， 性血小板减少或稀释性血小板凝血病，出血倾向将更加严重。 如果单纯的补充血容量更不需要输全血。因为急性失血初期 单纯输血无法改善患者凝血功能。如果大量输血后有微血管 血容量虽急剧减少但 由于人体 的 自身调节，血液重新分 出血