第5章 淋病.ppt

第五章 淋 病 黑龙江中医药大学附属二院 黑龙江省中医性医学中心 张瑞 教学目的： 概念； 病因； 传染途径和发病机制； 临床表现； 实验室诊断； 诊断和鉴别诊断； 治疗； 愈合标准。 一、概念 淋病(gonorrheae) 由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrheae)所致的泌尿生殖系统感染，偶尔通过间接接触感染。 可有：尿道炎、宫颈炎、菌血症。 二、病 因 病原菌： 奈瑟淋球菌——革兰阴性双球菌。 不耐热，体外不易存活。 三、传染途径和发病机制 人类是淋球菌的唯一自然宿主。通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内。主要通过性接触传播，亦可间接感染，产道感染可致新生儿结膜炎。 发病机制： ①淋球菌首先侵入前尿道或宫颈粘膜； ②淋球菌被柱状上皮细胞吞饮； ③治疗不及时，进入尿道腺体和隐窝，形成慢性病灶。 四、临床表现 潜伏期1—10日，平均3—5日。 （一）男性淋病 几乎全部均由性接触感染 淋菌性尿道炎：初起；2日后，尿痛，深黄色或黄绿色脓液。 附睾炎。 淋菌性前列腺炎。 男性同性恋淋病。 淋菌性咽炎。 成人淋菌性眼炎。 其他。 （二）女性淋病 症状较轻，急、慢性症状不易区分。 淋菌性宫颈炎：多数无症状，可有阴道分泌物异常和增多，异常经血，下腹痛，妇科检查。 急性尿道炎。 急性输卵管炎。 前庭大腺炎。 盆腔炎。 肝周围炎。 继发感染。 （三）儿童淋病 新生儿淋病： ①新生儿淋球菌性结膜炎； ②其他感染。 儿童淋病：多为幼女，主要表现为淋菌性外阴阴道炎。多由间接感染或性虐待所致。 （四）播散性淋球菌感染DGI 少见，但是比较重要。占1%—3%，潜伏期7—10日。 轻度：起病缓慢，仅有低热或不发热，伴轻微的关节疼痛，几乎无皮肤损害。 重度：爆发，伴高热、寒战甚至虚脱，并出现关节炎-皮炎综合征。 诊断根据临床表现和体液淋球菌培养。 五、实验室诊断 直接涂片： 取材；革兰染色；女性检出率低。 细菌培养： 典型菌落，氧化酶试验（+）。 直接免疫荧光。 PCR。 六、诊断和鉴别诊断 有不洁性交史及间接接触史。潜伏期1—10日，平均3—5日。 有各种类型淋病的临床表现。 实验室检查： ①直接涂片； ②细菌培养。 鉴别诊断 七、治疗 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎： 头孢曲松钠0.25g,一次肌注；或大观霉素0.2g,一次肌注（女性0.4g）；阿奇霉素1.0g,一次口服。 眼炎： 新生儿眼炎：头孢曲松钠25-50mg/kg,iv or im。大观霉素40mg/kg,im，连续7日，同时用生理盐水洗眼。 成人眼炎：头孢曲松钠0.25g或大观霉素2.0gim，1次/日，连续7日，同时用生理盐水洗眼。 妊娠期淋病： 头孢曲松钠0.25g或大观霉素4.0gim，禁用奎诺酮类和四环素类药物。 淋病性附睾炎：头孢曲松钠0.5g或大观霉素2.0gim， 1次/日，连续10日。 淋病性盆腔炎： 头孢曲松钠0.5g或大观霉素2.0gim， 1次/日，连续10日。同时口服甲硝唑0.1g或多西环素0.1g，2次/日。 播散性淋病：头孢曲松钠1.0g或大观霉素2.0gim，2次/日，连续10日以上。 八、愈合标准 治疗结束2周内，无再次感染： 症状体征全部消失； 治疗结束后4—7日做淋球菌复查（-） * * 阴道毛滴虫 白念珠菌 沙眼衣原体解尿支原体 淋球菌 病原体培养 - - - + WBC内革兰阴性双球菌 量大脓性，黄色稀薄 泡沫状 量大粘稠呈黄或乳酪样 量少或无，多为浆液性稀薄粘液 量多，脓性 尿道 分泌物 无 无 无 偶见 全身症状 无 无 轻或无 多见 尿道 刺激症状 不定 不定 1-3周 平均3-5日 潜伏期 滴虫性 尿道炎 念珠菌性 尿道炎 非淋菌性 尿道炎 淋菌性 尿道炎 项目 *