寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救.docVIP

寻找需要帮助的人——来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表 患儿 情况 姓 名 性 别 出生日期 患病名称 治疗医院 治疗费用 是否欠费 欠费金额 身份证号码 患儿父母一方情况介绍 姓 名 与患儿关系 联系电话 户籍所在地 身份证号码 工作单位 （起止时间） 银行名称 （具体到支行） 银行账号 推荐单位 联系人 联系电话 申请 救助情况 说明 申请人签名： 年 月 日 推荐 单位审核意见 审核人签名： 推荐单位（盖章） 年 月 日 评审小组审批意见 盖 章 年 月 日 所需申请材料：患儿的出生证、身份证或儿童证、在学的出具学校证明、不在学的需出具现居住地街道或居委会开出的证明、患儿的病历及医院提供的治疗费用单据；患儿父母其中一方的身份证、户口本、计生证明和工作单位的有效证明（劳动合同、工作证或单位出具的证明）的原件及复印件各一份。（填表须知及相关注意事项见背面） 填表须知： 患儿父母一方情况介绍中，该方必须是非深圳户籍并在深圳合法居住且工作满一年以上的劳务工。 与患儿关系，是指父子（女）关系或母子（女）关系。 户籍所在地，是指患儿父母一方的户口所在地。 工作单位（起止时间），指患儿父母一方在深的工作单位，同时还需注明在该单位工作的起止时间。 推荐单位，指接收该申请材料的单位。推荐单位、联系人、联系电话均由该接受申请单位填写。 申请救助情况说明，即求助者基本情况介绍。 相关注意事项： 患儿必须是非深圳户籍。若夫妻双方其中一方为非深圳户籍、另一方为深圳户籍，而患儿跟随深圳户籍方加入深圳户籍者也不符合该项目资助条件。 在申请过程中或在审批通过之后尚未发放资助金时病故的受助者，慈善会将取消其资助名额。 寻找需要帮助的人——来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目总额暂时为每年100万元，由“劳务工关爱基金”（每年1200万元）的资助款项中分列出来，用完即止。即该年度劳务工子女唇腭裂和肢残救助款项达到100万元时，将不再接受救助申请。 申请者所提供的申请材料必须真实无误，一旦核实提供虚假材料或提供材料与原件不符者将不予受理。