外科-重症监测治疗与复苏.ppt

重症监测治疗与复苏 湖南中医药大学附属 第二医院 于淼 一 重症监测治疗 （一）概述 （二）工作内容 1 循环系统 2 呼吸系统 3 肾功能监测与保护 4 水，电解质和酸碱平衡 的调整 5 营养支持 二 心肺脑复苏 （一）概述 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施 心肺脑复苏术 心脏骤停后的3—4分钟 内即可能出现不可逆的 脑损害。 心脏停搏表现为三种类型 心室纤颤 　(ventricular fibrillation) 心脏停顿 　(ventricular standstill) 机－电分离 (electro-mechanical dissosiation) 以心室纤颤最为多见 心室纤颤 心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形 心跳骤停的诊断 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉) 自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管) 尽早开始复苏是CPCR成功的关键 心跳停止后 4 min 内开始初期复苏，8 min 内开始后期复苏，复苏成功率最高。 “生存链”的4个重要环节 心肺脑复苏术分为三个阶段： 基础生命支持 进一步生命支持 延期生命支持 （二）基础生命支持（初期复苏） 1 判断和开放气道 （1）判定神志 （2）呼救 （3）摆放正确体位 （4）开放气道 （5）判断有无呼吸 2 人工呼吸 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10-12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。 3 人工循环 在按压前，第一目击者可在 心前区捶击一次（捶击胸骨 中部，从20-30cm高度迅速 捶下）。无效，应马上开始心脏按压，捶击可产生3个焦耳的能量。 胸外心脏按压 原理：胸泵机制，心泵机制。 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。 （三）进一步生命支持（后期复 苏） 1 复苏药物应用 2 心电图及心电监护 3 电击除颤（室颤） 建立人工气道 静脉穿刺置管 静脉给予药物和输液； 及时采血样进行化验检查； 中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗。 药物治疗 防治心律失常(arrhythmia) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 通过初期复苏和后期复苏，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。 （四）延期生命支持（复苏后治 疗） 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 脑复苏 ICU的处理 （1）治疗脑水肿 （2）减低脑代谢需求 （3）改善脑代谢 （4）高压氧治疗 （5）防治并发症 * * ① ② ③ ④ ①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)； ②尽早进行CPR； ③尽早以除颤器除颤； ④尽早进行高级生命支持。 4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。 徒手维持气道通畅三步曲： 1. 头后仰 2. 前移并托起下颌 3. 开口 胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。按压与松开时间之比 1:1，下压 4~5 cm，频率 100 次/分。 单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2） *