脑部疾患并发高钠血症的危险因素的分析.pdfVIP

· 98 · 中国实用医药2010年 2月第5卷第 5期 ChinaPracMedFeb2010．Vo1．5。No．5 ． 脑部疾患并发高钠血症的危险因素的分析 陈希妍 梁东良 【摘要】 目的 探讨脑部疾病患者中并发高钠血症的危险因素，为早期干预提供依据。方法 对 连续入院的脑部疾病患者382例的临床资料进行回顾性分析。患者人院后 1h内采用离子电极法测量 血液生化指标。其中高钠血症63例，非高钠血症319例，记录可能影响血钠水平的10项危险因素，进行 或t检验 ，并采用多元Logistic回归分析，筛选出独立的危险因素。终点指标以发病后4周的病死率作 为判断。结果 使用高血糖、大剂量甘露醇及大脑中线损害3项因素进入模型(P0．05)。高钠血症组 4周病死率为66．2％，明显高于非高钠血症组的 16．1％，两组比较差异有统计学意义 (X2=52．61，P 0．01)。结论 引起高钠血症的主要危险因素是高血糖、大剂量甘露醇及大脑中线损害。出现高钠血症 患者提示病情严重，预后差。 【关键词】 脑部疾患；高钠血症 ；危险因素 在临床治疗各种脑部疾病患者过程中，发现不少患者出 差异有统计学意义(P0．01)。 现高钠血症，影响了救治的成功率。根据本院2005年 1O月 2．2．2 Logistic回归分析 单因素分析有意义的4个指标进 至2008年6月收治的382例重症脑部疾病患者的临床资料 ， 入多因素Logistic回归分析。结果仅高血糖、大剂量甘露醇及 采用对照研究的方法，分析了高钠血症在该类疾病中的发生、 大脑中线损害进入回归方程 (P0．05)。提示该3项指标为 发展特点及危险因素，以指导临床救治。 重症脑部疾病并发高钠血症的主要危险因素。 1 资料与方法 2．3 血钠增高与病死率 高钠血症组患者 4周病死率为 1．1 一般资料 本院2005年 10月至 2008年6月收治的 73．0％(46／63)，非高钠血症组为 16．3％(52／319)，两组比较 382例重症脑部疾病患者，其中男237例，女 145例；年龄为 差异有统计学意义 (P0．05)。 32—81岁，平均62岁。其中脑梗死 102例，脑出血 105例，脑 3 讨论 栓塞45例 ，颅内感染30例，颅内静脉血栓形成 18例，脑外伤 重症脑部疾病患者并发高钠血症的原因，部分作者认为 82例，其中高钠血症63例，非高钠血症319例。 基本是医源性的，与医师治疗措施失当有关 。主要包括 ： 1．2 方法 ①重症脑部疾病患者不能表达其渴感，直接损害了经口摄入 1．2．1 血钠测定 所有患者入院后 1次／d或多次抽静脉血 水的调节机制；②急性期出现颅内压升高，用甘露醇、速尿脱 5ml，采用离子 电极法检测血钠含量。血清钠 150～160 水利尿，入量比出量少，脑内、脑室引流，胃管负压引流，都可 mmol／L为轻度升高，161～170mmol／L为 中度高，170 使体液丢失增多；③气管插管、气管切开、机械通气、吸痰等， mmol／L为重度升高。 经呼吸道丢失水分明显增多，中枢性高热等，不显性失水远多 1．2．2 观察指标 ～般基线指标包括年龄、性别 ，高血压、糖 于 1000ml／d，而这部分往往在计算总出量时被忽视，人为地 尿病史。记录患者的体温、甘露醇用量、液体出量、液体入量、 造成人出量负平衡增加；④输注含钠药物所致人钠增多等。 机械通气情况、大脑中线结构损害及血钾、血糖、血尿素氮9 本研究结果显示分析发现 ，高血糖、大剂量甘露醇及大脑 项指标。 中线损害是出现高钠血症的3项主要独立危险因素。 1．2．3 终点指标分析 发病后4周以病死率作为终点指标 3．1 高钠血症与高血糖 高钠血症与高血糖往往伴随发生， 的判断。病死率系各组死亡例数占相应组总例数的比率。 提示二者相关性，笔者研究发现高血