腰椎间盘突出症再手术12例体会.pdfVIP

· 50 · 临床医学与护理研究 腰椎问盘突出症再手术 12例体会 赵基民 聂勇志 郭安安 谭卫亮 【中图分类号】R681．5 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054(201o)01—0050—02 【摘 要】 目的：分析腰椎问盘突出症首次手术失败原因及对策。方法：对资料完整的12例腰椎间盘突出再手术的患者，进行 二次手术情况分析和总结。结果：随访3个月～3年 ，6例病情缓解 ，恢复正常，5例术前症状有所减轻，l例无 明显改 善。结论：椎闻盘突出术前应该进行症状体征结合影像学检查，避免漏诊。术中应尽可能完全彻底取尽髓核，并彻底 冲洗，避免复发 ，行全椎板减压 ，后外侧、椎 间融合，椎 弓根螺钉 内固定术，预防腰椎不稳 的发生。 【关键词】 腰椎间盘突出症 再手术 总结对策 腰椎间盘突出症手术效果确定，但仍有部分患 织．直至神经根完全松弛且 自如移动 。其 中 1例行 者因多种原因疗效不佳，需再次手术治疗 。我科 全椎板切除。椎管潜性扩大 。经椎 弓根内固定后外 1999～2009年 6月间共收治腰椎间盘再次手术者 侧植骨，症状均得到缓解。我们认为首次手术应常 12例。现总结报告如下 ： 规探查神经根管道 ，了解神经根移动度。对于 CT提 1 资料与方法 示侧 隐窝狭窄者或术 中髓核摘 除后神经根仍紧张 1．1 一般资料 本组病例 12例，男 7例，女 5例， 者，应在不影响脊柱失稳下充分减压。 年龄 2972岁，病程 3个月一5年。 2．2 初次手术定位错误。本组 1例，由于间隙探查 1．2 再次手术原因 ①椎间孔及侧隐窝狭窄松解 错误．术后腰腿痛症状未缓解。建议术前仔细阅读X 不彻底2例；②首次手术定位错误 1例；③原位复 线片，了解脊柱是否存在腰椎骶化或骶椎腰化，常 发2例；④邻近间隙突出漏诊 1例；⑤椎管内疤痕 规于病变间隙、上或下棘突间插入一枚无菌注射器 粘连 3例；⑥术后腰椎不稳 3例。 针头。C形臂透视定位以确定病变部位。 1-3 术前检查 术前根据临床症状 、体征 ，所有患 2．3 原位复发及相邻节段突出漏诊。本组椎间盘再 者均进行腰椎正侧位片，CT和 MRI检查 ，必要时行 突出2例，相邻节段漏诊 1例。手术 中见初次手术 动态腰侧位片。CT和MRI对腰椎间盘手术失败的 髓核切除不彻底，残余髓核再突出、纤维环钙化。因 诊断能提高可靠依据 ，其准确率接近 100％t”。 此术 中不宜只切除突出或破裂部分椎 问盘组织和 1．4 手术方法 本组均采用全麻或硬膜外麻醉 ，俯 纤维环，对骨化增生的局部纤维环也应仔细咬除， 卧位于脊柱托架上。比原切 口长约 1-2em，由健康 避免前方压迫，并应反复检查冲洗，取出残余髓核， 组织解剖至病变区，切除疤痕组织，仔细分离粘连 防止再突出I羽。对影像学示腰椎退变明显且多个椎 组织，避免损伤硬膜及神经根。其中，7例采用半椎 间盘突出时，要结合临床症状及体征综合分析 。在 板切除：5例全椎板切除加用椎 弓根 内固定植骨融 术 中应正确判断能否用探查所见来解决整个临床 合；术后常规应用抗生素、地塞米松及负压引流，术 表现。建议后路椎 弓根 内固定加植骨融合，扩大探 后 24h开始行直腿抬高功能锻炼 。防止神经根粘 查范围，以防漏诊邻近节段。 连。 2．4 椎管内瘢痕形成。本组 3例诊断为椎管内瘢痕 1．5 再手术结果 本组 12例 。术后均获得3个月～ 形成。MRI均显示硬膜囊及神