老年正常高值血压患者抗氧化酶的变化及其临床意义.pdfVIP

76 I临床研究 中国医药指南2010年4月第8卷 第10期 GuideofChinaMedicine，April2010，Vo1．8，No．10 于持续性AF无论持续多长时间，均应至少试用1次转复 (电或药物)。 房室交界处使其不应期延长，增加其隐匿性传导，因此，洋地黄类能 脑梗死的发生多为左心房内血栓脱落引起，据报道，血栓脱落可发生 满意控制睡眠与静息时AF的心室率，而在活动时或危重急症如肺心 在AF持续时，也可发生在转复为窦性心律的瞬间。但栓塞大多发生 病、哮喘、心力衰竭等情况下，交感神经高度兴奋和RAA系统激活 在慢性持续性AF，而且没有进行正规抗凝治疗的患者，3~IPeteren等报 时，洋地黄亦可通过抑制交感神经和RAA系统活性发挥疗效，使心 道，426例阵发性AF患者在27年随访期间，脑梗死每年发生率在进展 室率减慢。老年人地高辛使用剂量为0．0625~0．125mg／d，用药期间应 到慢性AF前仅为2％，进展到慢性AF后高达5．6％ 。本组28例伴发脑梗 定期监测地高辛血浓度。B受体阻断药及钙通道断药通过拮抗交感神 死者均为慢性AF且均未正规抗凝治疗，而本组另l8例AF患者长期服用 经减少房室传导减慢心室率。不但在睡眠或静息状态而且在运动时均 阿司匹林50-75mg／d，无l例发生脑梗死。可见老年AF抗凝治疗非常重 可有效控制心室率。我们对心功能良好患者首选B受体断药或钙拮抗 要。我们认为除高危出血危险的患者 (血小板减少、活动性溃疡)外 药。对心功能不好的AF患者首先使用洋地黄，同时合并使用利尿药， 都应给予抗凝治疗。 血管紧张素转换酶抑制药和醛固酮拮抗药 (螺内酯)来控制心力衰 老年AF最常见的症状是心悸、胸闷，几乎都是由于快速和不规则 竭，减慢AF患者心室率。在心力衰竭控制后，心率仍偏快者联合使用 的心室率引起的 】因此，控制心室率能显著改善血流动力学状态 ， 小剂量D受体断药可有效控制心室率。 减轻症状，特别适合于已没有转复指征的老年慢性持续性AF患者。我 参考文献 们根据本组每位患者的具体情况选择相应的治疗方案，均取得较好疗 『1] FioreLD．Anticoagulation：Risksandbenefitsinatrialfibrilhfion[~． 效。对于慢性持续性AF患者，我们单用或联合应用B受体阻断药、钙 Geriatrics，1996，51(6)：223·1． 拮抗药、洋地黄类制剂等，使静息时心室率控制在60~80次／min，运 [2] 叶任高．内科学[M]．6版．北京：人 民卫生出版社，2004：190． 动时90~110次m／in。对有严重症状、药物治疗无效或不能耐受药物的 [3】 FlegelKM，ShipleyMJ．Riskofstrokeinnonrheumaticatrial 阵发性或慢性AF患者和高龄并有房室传导阻滞的器质性心脏病患者 ， fibrillation[J]．Lancet，1987，1(56)：526—528． 我们采用安装体内埋藏式永久性心脏起搏器，在此基础上再行药物控 4【] 齐玉琴，万文辉，葛才荣，等．老年人心房纤颤的研究现状[J]．医学 制心室率治疗 ，这是一项安全有效的治疗措施。对于有心功能不全的 研究生学报，2001，14(1)：69-71． AF，用洋地黄药物比较安全有效。洋地黄药物减慢心室率同时有正性 [5] PrystowskyEN．Mnaagemnetofatrialfibrillation：Therapeuticoptions 变力性作用，其减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于 andclinicaldecisions[J]．AmJCardiol，2000，85(10A)：3D-llD． 老年正常高值血压患者抗氧化酶的变化及其临床意义 胥