腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效观察.pdfVIP

124l临床研究 中国医药指南2010年3月第8卷 第9期 GuideofChinaMedicine，March2010，Vo1．8，No．9 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢 良性肿瘤的疗效观察 黄红梅 摘【要】 目的 探讨腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤的安全性、实用性。方法 对 102例卵巢良性肿瘤行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除加电凝修复术，并与 同期94例开腹手术进行比较。结果 腹腔镜手术组手术时间、失血量、术后病率和住院日分别为 (42．2O±6．58)min、(27．26±10．18)mL、3． 、 5d；开腹手术组分别为 (75．40±20．33)min、(85．30±8．55)mL、7．68％、7d，两组4项指标比较均有显著性差异 (尸0．05)。术后分别对 腹腔镜组卵巢子宫内膜异位症 l3例，剖腹组子宫内膜异位症25例随访6~12个月，发现腹腔镜组有2例 (15％)、开腹组有8例 (32％)出 现下腹隐痛。结论 腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤安全，具有损伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点。 【关键词】腹腔镜；卵巢 良性肿瘤；手术治疗 中图分类号：R730．56 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2010)09-0124-02 既往采用剖腹手术剥除卵巢 良眭肿瘤，卵巢修复通常采用缝合的 开腹组中的25例随访6~12个月，结果腔镜组有2例 (15％)出现下腹 方法，但缝线断端、对合不好的创面及出血可造成粘连，引起慢性腹 隐痛，1例妊娠，2例复发。开腹组有8例 (32％)出现相同症状 ，1例 痛、继发不孕等。2006年6月至2009年6月，佛山市顺德区伦教医院采 复发，无妊娠。 用腹腔镜对102例患者行卵巢良性肿瘤剥除、电凝修复卵巢术 (腔镜 3讨 论 组)，并与同期94例开腹手术 (开腹组)进行比较，结果报道如下。 3．1手术方式的选择 1资料与方法 随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术已成为包括 1．1一般资料 卵巢囊肿、良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等良性卵巢肿瘤的主要手术 两组患者一般资料具有可比性，见表1。 方式 ]。可视情况选择剔除术或附件切除。郎景和 报道，选择肿瘤为 1．2方法 囊性、活动、囊壁光滑、直径≤8cm者进行手术较为安全。对于年轻 术前详细询问病史，彩超了解肿物血供及囊腔内有无乳头生长， 或无生育的妇女可视情况决定保留多少卵巢组织，而对于老年、不要 查肿瘤标志物CA125、CA199、CEA及AFP以排除恶性肿瘤。腹腔镜 求保留卵巢的患者可在靠近卵巢门的基底部剥离，直接电凝残剩的卵 组采用气管插管静脉复合麻醉 。患者仰卧位，采用奥林巴斯公司电 巢组织，达到卵巢去势作用 】。 视腹腔镜手术器械，在脐部做lcm长切 口，进气腹针注水试验确定进 3_2腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的体会 入腹腔后，形成CO气腹，腹腔压力维持在1．60-2．00kPa，穿刺10mm 对有手术史者，术前做好充分的开腹准备。对患侧卵巢与周围组 Trocar并置人腹腔镜，在腹腔镜引导下于下腹两侧做第2及第3操作孔 织粘连的，采取钝性分离，再剥离囊肿，以减少副损伤。镜下常规检 穿刺，分别放人5、10mmTrocar，置人手术器械，全面探查盆腔内情 查盆腹腔脏器 ，特别注意大网膜、腹膜及肝脏表面情况，仔细查看卵 况，初步判断肿瘤性质。观察其表面情况，若巧克力囊肿常呈暗褐 巢囊肿及其周围组织，如可疑恶性将病灶送冰冻病理切片，证实为良 色，单纯囊肿通常较透亮，畸胎瘤表面可略显黄色。在距卵巢门肿瘤 性病变后继续手术。镜下判断卵巢囊肿的类型，需要仔细观察囊肿大 基底部1~2cm处，环行电切卵巢的皮层至囊肿壁，钝性分离囊肿与卵 小、形状，囊实性、表面性状，血管走行，血管生长方式，与周围组 巢间隙，直至囊肿完整剥出。修剪齐卵巢边缘，电凝剥离面止血。 织的关系，囊内液体的颜色、量等。对于卵巢子宫内膜异位