重病监护病房手卫生对控制耐药菌医院感染之经验.pdfVIP

特别策划 ·医院 重病监护病房手卫生对控制耐药菌 医院感染之经验 ◆朱宗蓝 1 前言 必须使用呼吸机、侵入性导管与使用多 青霉素的发明，成功地治疗了临床 种抗生素 ，因此会增加病人医源性感染 上金黄色葡萄球菌感染的问题。随后问 机会。长期使用呼吸机和导尿管病人，由 世的各种抗生素使得细菌性感染死亡率 于重复不断地感染或移生，抗生素则大 大为降低，多种抗生素在应用多年后，出 量且长期使用 ，影响了体内细菌的正常 现了耐药菌，它对药物的敏感性小，致 生态分布 ，进而产生抗药性菌种，随着 使药物疗效降低甚至无效，导致此问题 住院天数的增加，感染菌种分离出抗药 的主要原因是抗生素滥用。耐药菌问题 性的比例则愈高。以近年来引起医药界 引起的医院内感染人数 ，已占住院感染 重视的AB菌(Acinetobacterbaumannii) 病人总人数的30％左右，实验室发现，细 为例 ，它可以在干燥的环境中存活13天， 菌和抗生素接触多次后，能进化出一整 甚至有报告这种顽强菌可以在医护人员 套有效的耐药机制，导致病人到无药可 的手套、静脉输液表面管路、监视器、血 用的境地 ，时至今 日，解决细菌耐药性 压计袖带、床垫、呼吸器表面分离出6[71。 问题已经成为医院感染管制的重要议题。 在院内AB菌传播通常是经由医护人员 朱宗蓝：长庚大学护理硕士，具有丰富 院内感染是医疗照护中很重要的品 的双手，在接触病人或污染的环境或医 的l岳·床 工作和行政管理经验 ，现任 台湾 质指标之一，感染管制系统做得好的话， 疗仪器设备后，成为暂时l生的手部带菌， 省林 口长庚医院护理部主任 ，以及长庚 技术学院护理系兼任讲师，台湾专科护 可以消除1／3的院内感染[13】，进而降低 进而散布此菌。所以医护人员进出重病 理师学会常务理事、中医护理学会常务 对病人生命威胁和医疗资源浪费，而洗 监护病房及接触病人，没有清洁消毒双 理 事、桃 园县护理 师护 士公会理 事等 手是预防院内感染最经济、且有效的方 手再次接触病人单位的仪器设备 ，或是 职 务 。 法。透过加强洗手可以有效地除去手上 不同病人共享同一设备，如护理站的计 附着的致病性微生物，降低院内感染的 算机键盘、病房门把手等，都是造成院 3 感染控制 目标与执行策略 罹患率和死亡率。1985年美国CDC发布 内感染的原因。 台湾地区卫生署2008至2009年病人 的感染管制指引中，就将洗手归属于第 在院内感染分离菌种中，革兰氏阴 安全工作 目标明定医疗机构感染控制 目 一 类强力建议层次的管制措施H1，此类感 性菌占53．1％、革兰氏5日性菌占34．1％、霉菌 标的执行策略为：“落实医疗照护相关工 染管制指引经过临床实证，证明确实能 占12．0％。革兰氏阳性菌中最常分离出 作人员正确洗手、重大或异常院内感染 减少院内感染的发生。再者，美国感染 Staphylococcusaureus占71．1％、Enter 事件视为警讯事件处理”，医疗机构应有 管 制 及 流 行 病 学 专 业 人 员协 会 COCCUSspp占16．6％、Staphyloc0ccus 组织、有计划地实施手部卫生活动，落 (Association forProfessionalsinIn- coagulasenegative占8．5％；革兰氏阴性 实医疗照护之正确洗手，以避免传播致 fection Controland Epidemiology， 菌中易产生抗药性的菌种前5位依序是 病原并自我防护，达到控制院内感染及 APIC)于1995年再次修订洗手指引，对 Acinetobacterbaumannii占36．3％、 提升医疗质量的目的，做法如下。 于洗手及皮肤消毒剂均有更明确的规范 Pseudomonasaeruginosa占13．7％、 (1)医疗机构应由主管带领，明确 与建议 I，由此可见，洗手在感染管制中 Escherichiacoli占12．8％、Klebsiella 制定计划及实施方法，展开全面性的手 扮演着重要的角色。 pneumonia