非酮症高血糖性癫痫的临床分析.pdfVIP

中国医师进修杂志2010年 3月 5日第 33卷第 7期 ChinJPostgradMed，March52010，Vo1．33，No．7 · 65 · · 短 篇 论 著 · 非酮症高血糖性癫痫的临床分析 诸 乐飞 陈景海 糖尿病性癫痫是糖尿病神经系统并发症之一，常发生在 后，立即予0．1U／(kg·h)短效胰岛素静脉滴注或胰岛素泵皮 低血糖 昏迷、非酮症高渗性 昏迷 、糖尿病酮症酸中毒、严重电 下注射治疗。 解质紊乱等情况下 ，但糖尿病非酮症非高渗状态，仅单纯高 二、结果 血糖亦可引起抽搐发作 ，称为非酮症高血糖性癫痫，临床较 随着血糖的控制 ，癫痫停止发作。癫痫症状完全消失后 少见 ，部分患者在发作前无糖尿病病史及糖尿病症状 ，以癫 逐渐停用抗癫痫药物 ，继续控制血糖，住院期问未再出现癫 痫为首发症状首诊于急诊科 、神经科，易被误诊。我院2000 痫发作 ，出院后门诊随访 6个月至 2年，27例癫痫未复发，3 年 1月至 2009年 1月在急诊科、内分泌科及神经科共收治 例因出院后未正规服用降糖药物 ，血糖升高，再次出现癫痫 非酬症高血糖性癫痫 30例，现报道如下。 发作 ，发作类型相似，均经血糖控制后停止发作。 ～ 、 资料与方法 三 、讨论 1．一般资料：3O例非酮症高血糖性癫痫患者 ，男 l7例 ， 1．发生率 ：Maccario等于 1968年首次报道 了非酮症高 女 13例，年龄48～77岁 ，平均年龄 (63．0±9．4)岁。诊断标 血糖并发局限性癫痫病例，并强调局限性癫痫发作是非酮症 准 ：(1)符合糖尿病诊断标准。(2)有癫痫发作的典型症状。 性高血糖的症状之一。Singh等在 1973年报道的 156例非酮 (3)排除其他引起癫痫的疾病。(4)排除糖尿病酮症酸中毒及 症高血糖病例中，约 14／有癫痫发作 ，且以部分运动性发作 高渗性 昏迷。既往无癫痫病史及癫痫家族史，首次发现高血 多见，大发作或持续状态少见 ，且此类癫痫对抗癫痫药物治 糖 18例 ，有糖尿病病史 12例 ，糖尿病病程 1 10年，平均 疗常不敏感而表现为难治性癫痫。 (5．20±2．45)年，近期均未正规服用降糖药物控制血糖。 2．临床特点 ：从本组病例分析，总结非酮症高血糖性癫 2．临床表现：局限性运动发作 20例，主要以一侧面肌抽 痫有如下特点：(1)多见于老年人，以隐i生糖尿病或糖尿病非 动较多见，发作较频繁，24h之内发作 10～200次 ，每次发作 正规治疗者居多。(2)以局限性运动发作为主，发作时意识清 持续2～5min，可 自行缓解；复杂部分性发作 7例，除面肌抽 楚或模糊 ，以单侧面肌抽搐为多见 ，而大发作少见。(3)发作 动外，伴有同侧上肢或下肢抽动；全面性发作持续状态3例， 频繁，24h内可发作数次至百余次，发作持续时间短，多在 发作次数较少，发作间歇期神经系统查体均正常。患者呈浅 2～5min内缓解。(4)发作与血糖升高关系密切，电解质、血 昏迷 2例，嗜睡5例，意识清楚 23例。辅助检查：血糖 18．4～ 浆渗透浓度 、尿素均在正常范围，尿酮体阴性，脑电图及头颅 35．6mmo1]L，平均 (25．70±5．12)mmol／L，血电解质均正常，血 CT检查多正常。(5)抗癫痫药物治疗疗效差 ，随着血糖的降 浆渗透浓度 292～340mm0I／L，平均 (306．00±8．48)mmol／L， 低 ，癫痫发作停止，使用胰岛素疗效显著。 尿酮体阴性。28例行脑电图检查 ，20例未见明显癫痫波 ，7 3．发病机制 ：复习文献ll-1并结合本组病例，我们认为其 例可见尖波、棘慢复合波，1例为轻到中度慢活动。30例均行 发病机制可能与下列因素有关 ：(1)糖尿病患者，尤其中老年 急诊头颅 CT检查，21例未见明显异常，9例可见多发腔隙性 糖尿病患者均存在不同程度的脑