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输卵管阻塞的介入治疗（综述） 李 强 综述 潘芝梅 审校 输卵管阻塞疾病是妇产科一个常见病，在美国约占女性不孕症的30%~50%[1]。在国内约占女性不孕的78.8% [2]。治疗相对也较困难。随着介入治疗的发展渗入到妇产科，在输卵管阻塞的治疗上也取得了成功。1985年Platia MP[3]首先报道了输卵管阻塞导管介入治疗，以后，国内外医院逐渐开始应用。本文复习有关文献资料并在其治疗方法、疗效、并发症及适应症等方面作一综合介绍。 1.输卵管阻塞介入治疗的依据 输卵管阻塞的原因包括慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位症，其中，慢性输卵管炎约占一半以上。组织学上可见各种不同程度的炎症表现，伴有或不伴有粘连凝聚。由于输卵管炎症，导致粘连扭曲、输卵管内炎症碎片、浓缩绸厚的粘液 、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。在行输卵管造影时，部分病例可以因造影时的冲洗作用而使阻塞的输卵管得以疏通。但因其横断面积很小，虽然施加于宫腔的流体静压可能相当大，真正传导到输卵管间质部的净力仍相当微弱。即使这种阻塞比较脆弱,也几乎不能冲破。因而大部分病例单靠子宫输卵管造影时的冲洗作用不能使阻塞的输卵管疏通。若采用一根纤小的导丝，直接作用于阻塞点，则可能会成功。基于这一理论，Platia MP[3]首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞介入治疗的再通术。Thurmond AS[4]研究发现输卵管疾病是不孕症的一个主要原因，在10%~20%子宫输卵管造影中显示输卵管近端阻塞，其中伴有不定型组织形成的小的分散的管状栓子的发生率可达77%。所以，施行导管介入治疗有一定的疗效。 2.输卵管阻塞介入治疗的方法 依输卵管阻塞介入治疗的原理，即采用一根导丝插入阻塞的输卵管内进行治疗。插管可在X线透视、B超、宫腔镜的监视下进行，本文着重介绍在X线下进行的导管介入，其基本方法是将一根微细导管内含0.014~0.018in ( 1in=25.4mm)导丝通过辅助外导管送入输卵管内至阻塞部位，再将内导丝推入,在阻塞段可遇到阻力，轻轻给一点压力，轻柔地往返推进,使得导丝能通过阻塞处，然后再行输卵管造影证实该侧输卵管通畅。再加上经3F导管注入药液，局部冲洗用药，巩固输卵管的通畅[2]。其微细导管可送入到输卵管的间质部,内导丝可达到输卵管的伞部。根据辅助外导管类型的不同可分为四种方法。 2.1单纯导管导向法 输卵管阻塞的介入治疗首先由Platia MP[3]报道，其方法是在血管扩张管的辅助下,采用一根3F聚乙烯制成的导管，前端做成钩形，将其头部轻轻地推进到输卵管开口处，再轻柔缓慢地向前推进，通过导管试验性注射造影剂以证实导管头部位于输卵管阻塞部，再将一根直径为0.018in的直导丝送入输卵管。在阻塞处可遇到阻力，轻轻给一点压力，使得导丝能通过。国内詹氏[5]报道自制导管也与之相似，采用8~9F血管造影导管或扩张管改制的不可塑形导管装置，内导管采用4F的细导管配0.025in的细导丝进行介入治疗。其优点是导管价格成本低，但插管有一定的盲目性，导管到位率低，易损伤子宫内膜。 2.2 真空吸杯导管导向法 真空吸杯导管导向法是输卵管阻塞介入治疗的经典方法, 由Rosch首先报道[6]。真空吸杯导管由真空泵、可动式宫颈吸杯（包括宫颈帽、中心操纵杆及锥形头）及FTC-900导管组成。宫颈吸杯有三种型号，杯口直径分别为25、30、35mm。FTC-900导管由三根分别为9F、5.5F和3F组成的同轴导管及直径为0.035in、0.015in导丝二根，0.015in导丝前端有一长80mm的超软白金端。操作方法，根据宫颈大小选择相应型号的宫颈吸杯，将其套在宫颈上，然后用真空泵使宫颈吸杯内形成负压，宫颈吸杯能与宫颈紧密结合，可将前倾或后倾的子宫拉直，有利于子宫角部的插管。先将9F导管经宫颈吸杯导管插入宫腔，其前端仃留在宫腔的下部，再将5.5F导管和0.035in导丝经9F导管插入至子宫角部。然后退出0.035in导丝，再将3F导管与0.015in导丝经5.5F导管插入至输卵管内阻塞部，导丝反复运动通过阻塞部,使输卵管通畅。其优点是在插管时可使宫腔内保留造影剂，使操作过程中子宫角部显示清楚，有利于插管定位。但其结构复杂，操作较繁，价格较贵。另一个缺点是如真空帽与子宫颈大小稍不一致，则造影剂会从宫颈口漏出,宫颈吸杯内不能形成负压,操作杆易脱落,宫颈肥大或宫颈太小都不适宜采用真空吸杯导向法。 2.3 球茎端导管导向法 球茎端导管（Iansen Anderson bulb tip cannula）[2，7]，其前端呈球形，并有一金属环，可在透视下作标记,并配有一根可展式不锈钢丝,再有一组2F