腹股沟复发疝的再手术问题.pdfVIP

2007年8月第 l卷第 l期试刊 (lJ}Hnia“labd。ni n巡 ＆喀 (口蜓 鱼 ． 专 家讲 座 ． 腹股沟复发疝的再手术 问题 肖乾虎 腹股沟复发疝是腹股沟疝手术后的常见并发 4．医源性因素 ：(1)医生的因素 (手术适应证、 症，无论是传统手术或无张力疝修补术都有一定的 手术时机、麻醉方法)；(2)修补的技术缺陷(疝囊未 复发率，据临床资料表 明：传统手术后复发率，原发 高位游离，网塞位置不正确、网片移位或卷曲网塞 疝为 l0％～15％，复发疝为 20％～3O％；无张力疝 固定不牢或腹壁松弛致脱出、同时存在隐匿疝、多发 修补术复发率，原发疝为 1．0％ ～3．0％，复发疝术 疝未予处理)；(3)缝合技术的缺陷(丝线缝合、间断 后高达 5％以上。由于引起复发疝 的原因较复杂， 缝合、组织对合不严、留有死腔或切 口内有积血或异 故手术治疗亦成为当前外科医生所面临的难题。 物)。 一 、 复发疝的类型 5．材料的因素：(1)材料大小不合适或材料张 1．按部位可分为 ：真性复发疝和假性复发疝。 力过大；(2)聚丙烯材料在人体组织内其容积可皱 真性复发疝 ：在原手术部位所发生的疝。 缩40％，长度可皱缩20％；(3)聚丙烯材料在人体组 假性复发疝 ：在原手术部位以外所发生的疝 ，又 织内可卷曲、移位(固定不牢)。 称新发疝 ，包括遗留疝 、隐匿性疝 。 6．修补方法的因素：各种修补方法的复发率分 2．按时间可分为 ：早期复发和晚期复发。 别为：传统缝合法 15％；shouldjce法 3．】％；网片修 Lichtenstein认为 ，术后 2年 以内复发称早期复 补法5．0％；充填修补法 1．0％；腔镜修补法 10．1％。 发，术后5年以后复发，称晚期复发。但我们认为早 三 、复发疝 的再手术处理 期复发：术后 1年 以内，多与手术技术有关，故又称 1．手术的 目的：修补缺损，防止术后疝的再复 医源性复发；晚期复发：术后2～5年以后，多与患者 发。 的因素有关，如腹内压增高，胶原代谢变化等，故又 2，手术治疗原则：根据患者具体情况，患者的 称病理性复发或代谢性复发。 年龄 ，复发类型和性质来决定未成年人复发，原则选 二、复发疝的发生原因 用传统的手术方法，一般不用材料修补成年人复发， 1．一般 的因素：(1)年龄 ：随年龄增长而增 原则选用无张力的手术方法，用不同的材料修补原 加，60岁，复发率高达 50％；(2)疝类型：以Ⅲ型疝 修补腹股沟前壁一应加强修补腹股沟后壁或行腹膜 为多；(3)疝种类 ：复发疝或新发疝 原发 ；(4)吸烟 前间隙修补急诊手术，尤其是伴有肠壁绞窄或坏死 的因素：在吸烟的老年人组织中的基质金属蛋 白酶 者，原则上不用材料修补 。 的抑制剂下降，发生疝的机会增多，疝修补术的复 3．再手术时间：早期复发，原则在术后 3个月以 发率亦增加(因吸烟者在修补材料上羟脯氨酸的含 后再手术(急诊例外)晚期复发，应及时手术。 量明显减少)。故吸烟发生疝的机率 不吸烟者。 4．手术方法的选择：应针对不同的复发原因，选 2．解剖、生理因素：(1)解剖因素：耻骨肌孔的 择不同的手术方法，原用传统修补手术 一 选用无张 存在与腹股沟管疝的发生有关；(2)生理因素：腹股 力修补手术，原用平片、充填手术方法 一 选用腹膜 沟疝的形成，除先天性因素外，常与腹 内压增高有