【内科】简答题复习(消化、血液、内分泌、泌尿).pdf

消化系统疾病 1、试述肝硬化腹水的治疗要点。 答：（1）限制钠和水的摄入，卧床休息 （2）利尿剂：螺内酯和呋塞米合用 （理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg （无水 肿者）或 0.8-1kg （有下肢水肿者），顺带一提难治性腹水指的是使用最大剂量的利尿剂而 腹水仍无减退） （3）排放腹水加提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白或血浆 （4）自发性腹膜炎：抗生素、大便通畅、维护肠道菌群 （5）难治性腹水的治疗：首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正，可选择： ① 大量排放腹水加输注白蛋白 ② 自身腹水浓缩回输 ③ 经颈静脉肝内门体分流术 ④ 肝移植 2、简述肝硬化腹水形成的机制。 答：（1） 门静脉压力↑→肝脏淋巴液生成↑＆内脏血管床静水压↑ （2） 肝脏合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体渗透压 ↓＆血管内液体进入组织间隙 （3） 肝硬化→血管活性因子失调→心输出量↑＆低外周血管阻力的高动力循环状态→ 内脏A 扩张→大量血液滞留于扩张的血管内→有效血容量不足→交感N 兴奋＆RAAS 系统激 活→水钠潴留 （4） 其他因素：心房钠尿肽相对不足、机体对其敏感性↓、抗利尿激素↑→水钠潴留 3、简述肝硬化的治疗方法。 答：本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，组织肝硬化进一步 发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。 （1） 一般治疗①休息②饮食：高热量、高蛋白（有肝性脑病者除外）、维生素丰富、 易消化；盐水酌情；禁酒、伤肝药物、粗糙食物③支持疗法：补液、营养、输白 蛋白或血浆 （2） 抗肝纤维化治疗：治疗原发病，如病毒性肝炎行抗病毒治疗 （3） 腹水的治疗（见问题2） （4） 并发症的治疗：①食管胃底静脉曲张破裂出血：预防首次出血；急性出血治疗； 预防再次出血（内镜、药物、普萘洛尔）②自发性细菌性腹膜炎：抗生素、静脉 输注白蛋白、预防③肝性脑病的防治④肝肾综合征：预防感染、UGIB、水电解质 紊乱，禁用大剂量利尿剂及肾毒性药物，考虑用血管活性药物加输白蛋白＆ TIPS⑤肝肺综合征⑥胆石症⑦门静脉血栓：抗凝、溶栓、TIPS⑧肝硬化低钠血症 （5） 门静脉高压的手术治疗：各种断流、分流术及脾切除术等 （6） 肝移植 4、肝硬化失代偿期的主要临床表现（肝硬化病理生理基础及相关临床表现）。 答：（1）肝功能减退 ① 全身症状：乏力、营养不良、体重下降、肌肉萎缩、水肿等 ② 消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等 ③ 出血倾向及贫血：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等 ④ 内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成↑），蜘蛛痣、肝 掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（雌激素灭活↓），糖尿病患病率 ↑（胰岛素灭活↓），易发生低血糖（肝糖原↓） ⑤ 黄疸 ⑥ 不规则低热 ⑦ 低蛋白血症：下肢水肿＆腹水 （2）门静脉高压 ① 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张 ② 腹水：腹胀、移动性浊音（+） （3）脾肿大及脾功能亢进：血象三少、出血倾向及贫血 5、简述原发性肝癌的主要临床表现。 答：本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现。 （1） 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛 （2） 肝脏肿大：进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛 （3） 黄疸：晚期出现，多为阻塞性 （4） 肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成 （5） 恶性肿瘤全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等 （6） 转移性症状：胸水、局部压痛、神经受压 （7） 伴癌综合症：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引 起内分泌或代谢异常的一组症候，如自发性低血糖症、红细胞增多症等 6、简述消化性溃疡的治疗策略。 答：治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 （1） 治疗药物及其应用