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护理药理学网上辅导2（第6～10章） ——传出神经系统药理学概论、拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药 第六章 传出神经系统药理学概论 〖建议〗 在学习本章内容前，希望同学复习解剖学和生理学有关植物神经和运动神经结构及功能的知识。 〖知识结构〗 一、传出神经的递质和分类 二、传出神经的受体和效应 （一）胆碱受体及效应 （二）肾上腺素受体及效应 三、递质的生物合成与代谢 （一）乙酰胆碱 （二）去甲肾上腺素 四、传出神经系统药物的作用方式与分类 （一）传出神经系统药物作用方式 （二）传出神经系统药物分类 〖基本要求〗 请参阅本章教学大纲。 〖基本内容〗 1．传出神经的递质和分类 按传出神经末梢释放递质不同，分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。 胆碱能神经 包括全部交感和副交感神经节前纤维；全部副交感节后纤维；支配汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维；运动神经；支配肾上腺髓质的内脏大神经。 兴奋时其末梢释放乙酰胆碱 去甲肾上腺素能神经 大多数交感神经节后纤维。兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素 传出神经末梢主要释放两种递质，受体也分为两类： 胆碱受体 M胆碱受体：主要分布心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等。 N胆碱受体： N1受体：分布神经节和肾上腺髓质。 N2受体：分布骨骼肌 去甲肾上腺素受体 α受体：α1受体：主要分布皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、瞳孔扩大肌及腺体等 α2受体：主要分布于突触前膜、皮肤和粘膜血管等。 β受体：β1受体：主要分布于心脏 β2受体：主要分布骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌等。 传出神经受体兴奋后效应 M效应 心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、胃肠和支气管平滑肌收缩、缩瞳等 N效应 骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加 α效应 皮肤、粘膜、腹腔内脏血管收缩、散瞳等 β效应 心脏兴奋、骨骼肌血管和冠脉扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛 第七章 拟胆碱药 〖知识结构〗 一、直接作用于胆碱受体的拟胆碱药 （一）作用于全部胆碱受体的拟胆碱药 （二）用于眼科的拟胆碱药 二、抗胆碱脂酶药 （一）易逆型抗胆碱酯酶药 （二）难逆型抗胆碱酯酶药——－有机磷酸酯类 〖基本要求〗 请参阅本章教学大纲。 〖基本内容〗 1．直接作用于M受体的拟胆碱药 毛果芸香碱： 作用特点：对眼和腺体作用显著，具有缩瞳、降低眼压及调节痉挛的作用。 临床应用：主要用于治疗青光眼；与散瞳药交替应用防止虹膜与晶体粘连，治疗虹膜炎。 2．抗胆碱脂酶药 ①易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明： 作用特点：对骨骼肌兴奋作用强；对胃肠道和膀胱平滑肌兴奋也较强；对眼、心血管、腺体等作用弱。 临床应用：主要用于①重症肌无力；②术后腹气胀和尿潴留；③非去极化型肌松药筒箭毒碱过量中毒时解救；④阵发性室上性心动过速； 不良反应：禁用于支气管哮喘和机械性肠梗阻患者。 ②难逆性抗胆碱酯酶药——有机磷酸酯类 中毒机制及表现：有机磷酸酯类进入机体后，与胆碱酯酶结合形成不易解离的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内大量堆积引起中毒。 轻度中毒以M样症状为主，中度中毒同时有M样和 N样症状；重度中毒除M、N样症状外还有中枢症状。 M样症状为：为瞳孔缩小，视力模糊，出汗，流涎，呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛、腹泻，大小便失禁，血压降低和心动过缓等； N样症状：为肌震颤，严重者肌无力甚至麻痹，心动过速和血压升高等。 中枢神经症状：先兴奋后转入抑制，如烦躁不安，谵妄，昏迷，呼吸和循环衰竭等。 中毒解救：主要有阿托品、碘解磷定、氯磷定。阿托品竞争拮抗乙酰胆碱的作用，迅速解除M样中毒症状。碘解磷定、氯磷定能恢复胆碱酯酶活性，又称胆碱酯酶复活剂。 第八章 抗胆碱药 〖知识结构〗 一、M胆碱受体阻断剂 （一）阿托品类生物碱 （二）阿托品的合成代用品 二、N胆碱受体阻断药 （一）神经节阻断药 （二）骨骼肌松弛药 〖基本要求〗 请参阅本章教学大纲。 〖基本内容〗 本类药能与胆碱受体结合，抑制乙酰胆碱或拟胆碱药与受体结合，产生抗胆碱作用。根据对受体选择性不同可分为M受体阻断药和N1、N2受体阻断药。 阿托品： 药理作用：①抑制腺体分泌，以唾液腺、汗腺最敏感，其次泪腺、呼吸道腺体，对胃腺作用弱。②松弛平滑肌，尤处于痉挛状态的胃肠平滑肌较突出。其次膀胱逼尿肌，对胆管、输尿管、支气管作用弱。③对心血管作用，较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，心率及传导加快。④对眼作用，散瞳、升高眼内压及调节麻痹，与毛果云香碱作用相反。⑤