非酒精性脂肪肝与相关代谢紊乱.pptx

非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱;非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);定义;流行病学 （西方国家）;近年迅速增长，低龄化 上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右;危险因素;近期体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关， 腰围比BMI更能准确预测脂肪肝 应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症，BMI和(或)腰围正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少见 NAFLD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因;自然转归;NASH和进展性肝纤维化的危险因素：;研究发现，NAFLD患者预期寿命缩短 [包括不明原因ALT和γ-GT增高者] 死因主要为：恶性肿瘤 动脉硬化性心血管疾病 肝硬化; 临床诊断 病理学诊断 影像学诊断;临床诊断;鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为： （1）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释 （2）有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。 其中（1）为必要条件;临床特点; ALT和AST轻度升高，通常在正常上限1.5-2倍。 没有其他原因可解释的肝酶轻度异常可考虑NAFLD，肝酶升至正常上限2-3倍，强烈提示NASH。 仅靠肝酶异常诊断NAFLD旺旺低估了实际病理状态；在疾病的发生发展过程中，肝酶会出现波动，甚至在肝硬化阶段可以正常。 因此，肝酶轻度升高作为疾病活动的诊断和监测存在一定的局限性。;方法：肝组织学活检 病理特点： 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变 伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化;推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南， 常规进行NAFLD活动度积分（NAFLD activity score，NAS）和肝纤维化分期;NAS积分（0～8分）;肝纤维化分期（0～4期）;建议肝活检组织学评估主要用于：; 腹部超声波检查 计算机断层扫描成像（CT） 1H磁共振波谱分析（ 1H MRS）;腹部超声波检查;优点： 价格低廉，应用普遍，无创伤性，可用于筛查和初步诊断 缺点： 1） 肥胖患者腹部皮下和内脏只当增厚是肝脏成像模糊，可使脂肪肝诊断敏感性和特异性分别下降49%和75% 2） 肝脏脂肪含量低于20%的患者，敏感性仅有55% 3）肝纤维化也可使肝脏回声增强，可能误诊为脂肪肝，需结合临床及其他实验室资料判断是否存在肝纤维化 4）不同仪器和操作者间存在差异;计算机断层扫描成像（CT）;优点： 操作方便，可用范围广 缺点： 1）定性诊断，对轻度脂肪肝（脂肪含量30%）诊断的敏感性很低 2） 有辐射作用，不适用于长期随访和儿童患者 ;1H磁共振波谱分析（ 1H MRS）;优点： 定量诊断，无创伤性 缺点： 1）价格昂贵，国内尚未普及 2）仅限于研究应用;排除标准; 在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前，需除外： （1）病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病； （2）肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及正在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物者。;对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴； 对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳性患者，若其血清HBV DNA载量低于104拷贝/ml且存在代谢???险因素， 则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致。;每周饮用乙醇介于少量（男性140 g/周，女性70 g/周）和过量（男性280 g/周，女性140 g/周）之间的患者，其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定，处理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。 对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和（或）酒精滥用者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及ALD与NAFLD并存的可能。;代谢紊乱的诊断与评估;代谢危险因素;代谢综合征（MS）的诊断（2005年IDF标准）;病情评估;病情评估;病情评估;病情评估;NAFLD及MS的治疗;治疗目标;治疗措施;1、健康宣传教育，改变生活方式;2、控制体质量，减少腰围; 3、改善IR，纠正代谢紊乱;4、减少附加打击以免加重肝脏损害;5、