非酒精性脂肪性肝病最新进展.pdfVIP

第2届第国FLD专题研讨会暨第5届全国NASH学习班汇编 超过50％的患者接受了肝活检，其中74％为NASH。88％ 似的。这样，肝脏的脂肪蓄积导致了胰岛素信号通路在 的NASH患者至少存在一项代谢紊乱，而该比例在单纯性脂 IRS．2水平的阻断。这种胰岛素信号级联的近端阻断可能限 肪肝患者中仅为67％。这与之前的一个研究几乎完全吻合， 制了胰岛素激活肝脏糖原合成及抑制肝脏葡萄糖产生的能 该研究中85％的NASH患者符合WHO的代谢综合征标准。 NASH患者以更为严重的肝细胞坏死为特征，其转氨酶 脂肪诱导的肝脏m中发挥何种作用尚不完全清楚。另外， 水平升高超过正常的20％。在调整了年龄、性别和肥胖之 基于对糖尿病患者的研究，肝脏脂肪蓄积可能亦与肝脏糖 后，代谢综合征的5个标准中，只有高血糖症和／或糖尿病 异生增加有关，其机制亦需进一步研究。以对外周m的研 与NASH明显相关，但代谢综合征与肝纤维化及炎症坏死活 究为指导，结合新的MRS和同位素技术，在未来十年，有 动的更高的发生率及严重程度密切相关，而与肝脂肪浸润 望找到这些问题的答案。 程度无关。Logistical回归分析发现，在调整了性别、年 肥胖、糖尿病、脂质紊乱、高血压及最终的代谢综合 龄和体重之后，存在代谢综合征的NAFLD患者具有发生 征日益升高的患病率使大量人群面临着在未来数十年发生 NASH的高度危险，而且代谢综合征与严重的纤维化相关。 肝脏衰竭的危险。所有这些疾病均以IR为共同特征，并与 提示多重代谢紊乱的存在与进展性的、更为严重的肝病相 发生动脉硬化和心血管病的风险密切相关。适当的生活方 关。 式的干预可以防止糖尿病的发生，最近的研究亦提示同样 8总结与展望 的生活方式的干预也可减慢疾病的进展并减少并发症的发 对外周IR机制的研究发现脂肪诱导的各种炎症信号 生。现在需要进一步研究以证实生活方式的改变在脂肪肝 激酶(PKCO、IKK．B和JNK．1)可以使IRS．1丝氨酸磷酸进展至NASH和／或肝硬化过程中的作用。试验性研究支持 化，从而阻止其参与胰岛素信号级联反应。结果使胰岛素 生活方式干预的有益作用。 促使GLUT4易位的作用受损。各种取模型中整体葡萄糖 处理的降低反应了该点。脂肪诱导肝脏m的机制可能是相 非酒精性脂肪性肝病的最新进展 上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心钱燕范建高编译 于NASH患者的肝细胞内。k等应用透射电镜观察3l例 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及其主要临床病理类 型非酒精性脂肪性肝炎(NASH)为当前肝病领域的新挑战， 患者肝活检标本(29例为NASH，2例为隐源性肝硬化) 就其基础与临床方面的研究进展神速，新理论、新技术不 的MMC分布及其与疾病分期的相关性，结果发现MMC 断涌现。为此，本文参考2003年以来国外英文期刊全文发 均匀分布于肝腺泡各个区带，且其数量在纤维化期并无明 表的69篇论著，以及KirscbR，Hall J， 显变化，并且MMC与肝细胞气球样变的出现及其数量、 PM，George AJ和FarrellGC的最新综述(限于篇幅，参考 McCuHough 或氧应激指标之间亦无显著相关性。为此，MMC的生化性 文献略)，编译此文，旨在给国内同道提供国际上 质及生物学功能还有待明确。 N舢兄D／NASH的最新研究资料。 1 病理学 统。它将四项组织学参数：小叶坏死炎症、Mallory小体、 Gramlich等对132例NAFLD患者进行临床病理对照肝细胞气球样变和窦周纤维化分别计O一3分，相加后即得 研究显示，2l％出现进展性肝纤维化(间隔／桥接纤维化或 活动度积分(activity 肝硬化)