关节镜下Rigidfix与Intrafix系统固定自体胭绳肌腱重建前交叉韧带5l例.pdfVIP

中医正骨2010年3月第22卷第3期 (总209)·49· · 临床报道 · 关节镜下Rigidfix与 Intrafix系统固定 自体胭绳肌腱 重建前交叉韧带5l例 庄建，郑 良孝 ，张亦军 ，吕秉伦 (山东省青岛市骨伤科医院，山东 青岛 266021) 关键词 关节镜检查 前交叉韧带 自体胭绳肌腱 前交叉韧带 (anteriorcruciateligament，ACL)损伤 截取肌腱。2根肌腱长约2O～25cm，将其修整后对 是一种常见的膝关节运动损伤，若不及时修复，将造 折成4股，游离端分别锁边缝合 3cm，再用生理盐水 成膝关节周围其他韧带松弛、关节软骨退变、半月板 纱布湿敷备用 。移植肌腱长度必须≥90mm，否则无 损伤等并发症，严重影响膝关节功能。关节镜下 ACL 法拉出胫骨隧道外 口进行 Intrafix系统固定。 重建术在过去的数十年间取得 了很大成功 ，根据美 国 2．3 骨髓道建立 膝关节屈曲90。，经前内人路置入 国家卫生学院统计，美 国每年约完成 12万例该手术。 ACL定位器打人导针，根据移植物直径选取合适的空 关节镜下ACL重建术作为修复 ACL、延缓膝关节退 心钻头建立胫骨隧道；再通过胫骨隧道使用股骨定位 变的重要方法，已经成为骨科界与运动医学界的经典 器打人导针，根据韧带直径使用空心钻建立30mm长 手术，其移植物和移植材料的固定方法各异 J。2006 的股骨隧道。 年 11月至2008年 12月 ，我 院采用关节镜下 Rigidfix 2．4 移植肌腱固定 与 Intrafix系统固定 自体胭绳肌腱重建膝关节 ACL51 2．4．1 股骨端固定 将瞄准器髓 内部分经胫骨隧道 例，疗效满意，现报告如下。 插入股骨隧道内30mm，瞄准器髓外部分置于膝关节 1 临床资料 外侧 ，旋转瞄准器使交叉钉 固定的方向尽量通过两髁 本组51例，男33例，女 l8例。年龄 l9—53岁， 的轴线 。使用钻头依次从导向杆下方及上方的孔将 平均 25．2岁。左膝20例，右膝3l例 。损伤原因：交 袖套钻入股骨，建立交叉钉骨隧道。取出瞄准器，在 通伤20例，运动损伤28例，其他原因3例。外翻试 关节镜下将克氏针插人袖套，确认交叉钉骨隧道交叉 验阳性者 l2例，前抽屉试验阳性者51例，Lachman试 通过股骨隧道后 ，使用带孔导针将移植物 (股骨端为 验阳性 51例。伤后至手术时问为7d至4个月，平均 肌腱对折部，胫骨端为编织的肌腱游离部)引入 “胫一 1．3个月。 股”隧道 ，拉紧肌腱，依次植入远端和近端 Rigidfix交 2 治疗方法 叉钉。确认股骨端固定牢固，屈伸关节 20次，促使移 2．1 关节内探查 取标准膝前 内、前外侧入路，置入 植肌腱形成顺应性 ，并检查有无撞击及活动受限。 关节镜，以刨刀清理病变滑膜 ，仔细探查交又韧带、半 2．4．2 胫骨端 固定 屈膝 30。后抽屉位 ，整理胫骨 月板、软骨等关节内结构。合并 I度内侧副韧带及半 隧道外 口的4股肌腱，将 10点与 8点方 向及 2点与 月板损伤者 12例，内外侧半月板同时损伤者 1O例， 4点方向的4股肌腱牵引线分别在距离胫骨隧道外 内侧半月板损伤者 l8例，外侧半月板损伤者8例，单 口10Cnl处打结，并将它们套于拉紧器上，施加约 15 纯ACL损伤者 3例。合并伤均在术 中同期手术治 N的力拉紧韧带。用十字扩孔器沿隧道方向扩孔 (深 疗 ，半月板部分切除44例，全切除4例，内侧副韧带 30mm)，然后置人膨胀钉鞘 ，最后将 30mm 的可吸收 损