循证为基础的鞍区肿瘤术后并发症的护理.pdfVIP

中国实用护理杂志 2010年 3月 l1日第 26卷第 3期 中旬版 ChinJPraeNurs。Marchllth2010，Vo1．26。No．3B · 47 · ．夕卜科 护 理 · 循证为基础 的鞍 区肿瘤术后并发症的护理 李娟 武化云 任红丽 李国华 王倩 循证护理又称实证护理(evidence—basednusfing，EBN)，是 尿量的变化，掌握尿钠、血浆渗透压、尿渗透压等指标，可以协助 受循证医学的影响而产生的护理观念，是以有价值的、可信的 早期诊断和治疗 。(1 血症的处理。在中心静脉压及血钠浓 科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证 ，将可利用的最适 度监测下进行治疗，抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)患者 宜的护理研究依据，护理人员的个人技能和临床经验，以及患 需要限制液体入量 ，成人一般控制在 1000～1500ml／d，同时 者的实际情况、价值观和愿望这3个基本的条件有机地结合 根据 中心静脉压测定结果应用呋塞米；脑性盐耗综合征 起来 1【I，制订出一套完整的护理方案，应用于临床实践。鞍区肿 (csws)患者给予充分补钠、补水，鼓励患者多食高蛋白、高热 瘤由于其位置的特殊，术后并发症相对其他部位手术多且复 量、高维生素偏咸食物，加大补液量，扩充血容量，以改善血液 杂，手术并发症的防治直接关系着患者的预后。采用循征方法 循环。(2)高钠血症的处理。当血钠 150mmol／L时，停输一切 指导鞍区肿瘤术后并发症的护理实践，可有效地减少并发症， 含盐液体 ，积极补液 ，静脉滴注 5％葡萄糖注射液或 10％葡 缩短住院时间，提高护理质量，现报道如下。 萄糖注射液，鼓励患者多饮水以稀释血液。必要时根据出入 量留置 胃管 ，注入适当温水以降低血钠浓度，避免高钠引起 临床资料 的心脑血管损害。(3)发生尿崩症的处理。血电解质正常时 1．一般资料。选择我院2007年6月至2009年5月86例 可肌肉注射垂体后叶素2-5U或给予长效尿崩停肌肉注射。 鞍区肿瘤患者，其中男38例，女48例，年龄 5～70岁，平均年龄 当尿量450—550mlh／时根据血电解质情况给予补液及垂体 35．9岁。术后病理诊断垂体腺瘤 58例，颅咽管瘤 l5例，脑膜 后叶素 10～20U加入持续静脉滴注，控制尿量200ml／h，如血 瘤 7例，脊索瘤 3例，视交叉胶质瘤2例 ，异位松果体瘤 1例。 钠 145mmolL／时，患者可服白开水进行补液，促进血钠的排 其中血电解质紊乱42例，尿崩症 18例，中枢性高热 14例，脑 出及防止水分的丢失。根据缺多少补多少的原则进行补充，同 脊液鼻漏5例，垂体功能低下 l3例 ，癫痫4例，上消化道出血 时要注意血钾、血氯和肾功能的变化。 3例，视力视野障碍2例。 2．中枢性高热的护理。中枢性高热主要由于肿瘤累及 2．方法。由于鞍区肿瘤术后并发症较多，关于其并发症的 或术中损伤下丘脑，导致体温调节中枢紊乱所致I1。体温在 护理文献也较多。应用循证护理的方法，将证据汇总，严格筛 38．5-40．5℃，热型以弛张热为主，热持续时间为 1～2周。本组 选最新最佳证据，针对并发症提出了护理问题，然后检索中国 病例在护理过程中严密观察患者的病情变化，监测体温，加强 学术期刊网和维普数据库2000至2009年有关鞍区肿瘤护理 营养支持 ，做好基础护理。如出现高热，排除其他感染性并发 方面的文献，未限定语种，检索词为鞍区肿瘤、并发症。对检索 症的存在，给予有效的物理降温并配合药物治疗。高热期间我 的结果进行总结，组织全病区护士进行讨论和比较分析收集 们密切观察患者的体温变化 ，嘱患者卧床休息，采取物理降 到的信息，提出鞍区肿瘤常见并发症包括电解质紊