特殊性行为导致肛管直肠损伤11例诊治分析.pdfVIP

中国误诊学杂志 2010年 3月第 1O卷第 9期 ChinJMisdiagn，Mar2010Vol10No·9 2223 特殊性行为导致肛管直肠损伤 11例诊治分析 厉周，方素珍 ，蔡寨，黄宗海 【主题词】 直肠 ／损伤 ；直肠 外科学 ；性行为 【中图分类号】 R657．12 【文献标识码】 B JR：章编号】 1009-6647(20]0)09—2223—02 肛管直肠 的损伤存在一定 的特殊性 ，诊治有特殊 的要 2 结果 求El埘，大部分临床医生对特殊性行为导致 的肛管直肠损伤缺 本组 中9例行手术治疗 ，2例直肠 内异物手术取 出痊愈，6 少认识 ，所见 的相关诊治报 告也极为少见 。本 院 自 1994／2009 ‘ 例一期手术修补痊愈 ，1例一期结肠造瘘 ，二期关瘘痊愈。1例 共收治特殊性行为导致 的肛管直肠损伤患者 11例 ，现将诊治 年轻女性因与性伴侣反复行经肛性行为导致反复复杂肛瘘 ，经 结果报告如下。 久不愈 ，拒绝结肠造瘘失访 。 l 临床资料 3 讨 论 1．1 一般资料 本组男 9例 ，女 2例 ，年龄 18～45(平均 31．2) 3．1 特殊性行为导致的肛管直肠损伤 的特点 特殊性行为导 岁 。就诊时间为伤后 2～72h。损伤类型 ：直肠 内异物 2例 ，反 致的肛管直肠损伤 多发生于经肛性行 为过程 中，男性 多见 ，多 复复杂肛瘘 1例 ，直肠损伤 8例 。直肠损伤程度按美 国创伤协 为未经充分准备及润滑下强行插入 ，尤 以使用器具多见 ，其 中 会器官损伤鉴定委员会 1990年 的分级标准 ，其 中I级 6例 ，Ⅱ 多数为经肛 自慰行为，除性暴力等情况外，造成 的损伤一般较 级 1例 ，IV级 l例 。临床表现 ：肛门区疼痛 11例 ，便血 7例 ，全 轻 ，多为黏膜下血肿或 I度裂伤 ，出血量不大 ；直肠 内细菌含量 腹疼痛 1例 ，腹膜刺激征 1例 ，性暴力导致会 阴撕裂伤 1例 。 高，损伤后发生感染的机会多；腹膜外直肠无浆膜覆盖 ，组织间 无 出血性休克病例 。 隙疏松，损伤后感染易扩散；患者多隐瞒病史及致伤经过，给临 1．2 辅助检查 肛 门指诊 1O例 ，直肠镜检 9例 ，直肠损伤 患 床诊断造成干扰 。 者可见直肠 内裂伤 ，8例 x线检查 ，l例见 隔下游离气体 ，2例 3．2 早期诊 断与治疗 肛管直肠部位血运丰 富，位置深在 ，临 见直肠 内异物 (图 1)，1例肛瘘造影为复杂肛瘘 。 床治疗存在一定困难 ]。在特殊性行为导致的且．工管直肠损伤 中，患者 多编造致伤经过及部位 ，单独就诊或非家人 陪伴下就 诊 ，就诊医师应及时加以识别，及时进行必要 的直肠指诊、直肠 镜检或 x线检查，防止漏诊和误诊 ；并根据客观检查结果进行 及时的外科处理 “。本例 中6例均经一期修补手术成功，1 例保守治疗痊愈 。对于性暴力导致 的严重肛管直肠损伤 ，需严 格按普通肛管直肠损伤的处理原则进行手术 ，防止造成更严重 的肛管直肠周 围感染及腹膜炎 ，本组 中 l例患者行结肠造 口， 远端行肠腔灌洗 ，坐浴及会 阴部冲洗，骶前直肠后置管引流 ，术