米索前列醇联合双氯芬酸钠在绝经后妇女取环中的应用.pdfVIP

江西医药 2010年 2月 第45卷 第2期 Jiang)i【MedicalJouma1．Feb2010．Vo1．45．No．2 珠菌所致的下呼吸道和 ／或泌尿道感染时方开始予 3讨论 氟康唑注射液抗真菌治疗 氟康唑注射液系美国辉 侵袭性真菌感染主要与念珠菌和曲霉菌相关 ． 瑞制药公司生产 ．商 品名大扶康注射液 ．规格 多发生于机体免疫力低下或器官功能障碍 的病人 ． 200mg／10ml 肾功能正常者 ，首剂 800mg，随后每 常常侵犯心、肺 、肾、脑、血液 、肝、脾 、胃肠及骨骼等 24h应用 400rag。肾功能异常者 ，首剂400rag．随后 多系统器官，合并或导致严重的全身感染 ．而且治疗 根据肌酐清除率调整每天用量。肌酐清除率40ml／ 手段有限。预后差，死亡率高。ICU患者侵袭性真菌 min，每 24h应用 200rng，肌酐清除率21～40ml／min， 感染的病死率很高 ，仅次于血液系统肿瘤患者。侵袭 每 48h应用 200mg。疗程 14d。治疗前及用药过程中 性真菌感染的危险性不仅在于其逐渐增加的发病 监测血常规 、肝肾功能 、血电解质、尿常规 ，痰液和尿 率 ．而且 由于其易感人群多为基础状态较差的危重 液真菌学涂片和培养，床旁胸部X线检查。 病人。一旦感染，其死亡率明显升高 国内外大量的 1．3 疗效判定 从临床疗效和真菌学疗效两个方面 文献报道显示 ．医院获得性侵袭性真菌感染的死亡 进行判定。临床疗效包括 ：(1)临床改善 ：侵袭性真菌 率高达 30％～60％．而各种菌血症 的死亡率约在 感染的症状和体征好转或完全消失；(2)sl~床无改善： 21％～32％之间 临床对深部真菌感染检测手段匮 侵袭性真菌感染的临床症状和体征无变化或恶化 乏．往往难以早期诊断 ．而延迟治疗往往增加了患者 真菌学疗效包括 ：(1)真菌清除：真菌镜检和培养阴 的死亡率 侵袭性真菌感染 ，目前临床上除了少见的 性：(2)真菌未清除：真菌镜检和／或培养阳性。 皮肤和眼部体征外，主要只能依靠实验室诊断 而即 1．4统计学分析 两组之间比较采用 x：检验 ，以尸 使是尸检已证实真菌感染的病人 ．其血培养仍高达 0．05为差异具有显著性 50％为阴性：病人确诊时往往 已是病情晚期甚至已 2结果 死亡 因此 ．一旦病人具备高危因素．特别是临床表 2．1临床疗效 治疗组接受整个疗程治疗 的3l例 现出顽固的发热(72h)且抗细菌药物治疗无效时． 患者中．临床改善 24例(77．4％1．临床无改善包括死 虽未获得病原学结果．仍应立即开始经验性抗真菌 亡7例 (22．6％1。对照组 22例患者中．临床改善 10 治疗。 例(45．4％1．临床无改善包括死亡 l2例(54．6％1。两组 参 考 文 献 比较，治疗组临床有效率明显高于对照组(P0．05) 【1]To~oranoAM，PemanJ，BernhardtH，eta1．Epidemiologyofcandi· daemiaineurope： resultsof28-monthEuropeanConfederationof 2．2 真菌学疗效 治疗组 3l例患者中真菌培养确 MedicalMycology(ECMM)hospital—basedsurveillancestudy．EurJ 诊并最终真菌清除者 18例(58．1％)，未清除者 11例 ClinMicrobiolInfectDis，2004，23(4)：317 f35．4％)，始终未培养出真菌者2例f6．5％)。对照组 22 [2】KanffmanCA．FungalInfections．ProcAmThoracSo