老年平板运动试验假阳性原因分析.pdfVIP

434 可北医药2010年2月 第32卷 第4期 HebeiMedicalJournal，2010，Vol32FebNo．4 · 论 著 · 老年平板运动试验假 阳性原因分析 李艳 史冬梅 【摘要】 目的 探讨老年患者平板运动试验假阳性的原因。方法 回顾性总结我院行平板运动试验 并冠状动脉造影的51例患者出现平板运动试验假阳性的原因。结果 临床最后诊断：心脏植物神经功能 紊乱25例，x综合症6例，冠状动脉肌桥 2例，高血压5例，糖尿病3例，高脂血症6例，心尖部肥厚型心肌 病2例，其他 (心率改变、电极等因素)3例。结论 平板运动试验假阳性与心脏植物神经功能紊乱、x综合 征、冠状动脉肌桥、高血压、糖尿病等因素有关。正确分析，避免平板运动试验的假阳性原因，对提高冠心 病的无创性检查的确诊率有一定的意义。 f关键词】 平板运动试验；冠状动脉照影术；冠心病 【中图分类号】 R541．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)04—0434—02 平板运动试验是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心 有 以下几方面。 病)最直接而有效的无创检查之一。我们就 52例平板运动试 3．1 植物神经功能紊乱 、过度换气、情绪激动、心动过速、焦虑 验 阳性，而冠状动脉造影阴性的老年患者进行分析 ，报告如下。 失眠 多见于老年知识型女性，对冠心病有一些医疗常识，叙 1 资料与方法 述临床症状贴近书本心绞痛描述。运动中交感神经兴奋，儿茶 1．1 一般资料 回顾性总结我院2005至2009年，行平板运动 酚胺分泌增高，心率增快，使冠状动脉收缩，心电图出现 sT段 试验阳性并行冠状动脉造影的52例老年患者，其中男 l9例， 改变…。另老年女性患者雌激素水平不断降低、NO合成分泌 女33例；年龄60～70岁，平均年龄63岁。52例患者中有典型 减少 J、内皮依赖性血管舒张功能降低促使女性平板运动试验 心绞痛38例，不典型心绞痛 l4例，均无瓣膜病史，及严重的心 假阳性明显多于男性 。 律失常。 3．2 X综合征 多见于女性，特别是更年期后的妇女，与高血 1．2 方法 (1)典型心绞痛的诊断标准：发作时胸 目后压榨性 压、高血糖、高血脂无明显相关性，为冠状动脉微小血管病变， 疼痛持续 1～30min，静息或含硝酸甘油数分钟可缓解 ；发作时 小血管血流储备不足 ，可能与冠状动脉缺陷、小冠状动脉损害、 心电图ST段压低 0．1mV以上。(2)平板运动试验：使用美国 老年血黏度升高、心肌能量不足 、内皮功能不全对缩血管物质 PARKER活动平板，试验前51例均停用3d以上的13受体阻滞 高度敏感等有关 。此类患者症状似冠心病，主要表现为反复 剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂。运动试验方法以改良的Bruce方 发作的胸痛 ，可以是劳累后发生，也可以在安静休息时发作 ，胸 案，试验终止点为患者出现疲劳、胸痛或心电图示 sT段压低≥ 痛可以持续短暂几秒钟，也可以持续长达数小时用硝酸甘油能 0．1mV；运动后6min连续心电监测，并在终止 1、2、4、6min 缓解。有统汁发现，在未经冠状动脉造影检查而诊断为冠心病 时行十二导联心电图检查。心电图负荷运动中、运动后恢复期 的患者中，有 15％ ～45％的患者其实是 X综合征。当疾病发 R波为主导联，sT段水平或下斜型压低0．1mV为平板运动试 作时或者在无创心脏负荷后 (如运动平板试验后)，小血管缺 验阳性。(3)冠状动脉造影：穿刺股动脉或桡动脉 ，留置 6F动 血，心电图出现 sT—T改变，而冠状动脉造影未发现血管狭窄或 脉鞘，将 Judkins左、右造影导管分别送至左 、右冠状动脉开 口， 阻塞或显示微血管血流缓慢。近来同位素心肌灌注显像在诊 手推造影剂5—7ml／次，行多体位重复造影，有两位有经验的 断X综合征中显示出更为重要的地位，实践发现，通过同位素 医师读片