胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗体会.pdfVIP

· 1048 · 吉林医学2010年3月第3l卷第 8期 · 临床 经 验 · 胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗体会 陈 唏 (安徽省滁州市第一人民医院骨科 ，安徽 滁州 239000) [摘 要] 目的：总结朐腰椎骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果。方法：选择后路减压途径手术复位、减压、内固定治疗胸 腰段脊髓损伤36例。结果：术后36例患者均得到随访，按Frankel评分法，A级4例，B级8例，c级8例，D级 12例，E级4例。 其中D，E级共 16例，占44．4％，C级8例，占22．2％；优 良好转率66．6％。结论 ：胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤经早期手术处理 后疗效满意，经后路手术减压是较理想的手术方式。 [关键词] 胸腰椎骨折；脊髓损伤；于术方式 胸腰椎骨折、脱位是创伤骨科收治的常见病，朐腰椎骨折 (D，E)共 16例，占44．4％，优 良好转率66．6％。 引起脊髓或马尾神经损伤的发生率可达60％以上，如合并脊 髓损伤等严重的并发症，则可严重威胁患者的生活质量，给社 3 讨论 会劳动力造成 巨大的损坏。我院 自2007年 6月 一2009年 5 对脊髓损伤绝大多数学者均主张早期进行手术减压治 月经手术复位、减压、内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤共 36 疗，并同时予以整复骨折脱位，解除脊髓受压，防止继发性损 例，效果 良好，现总结报告如下。 害，并恢复脊柱的稳定性。胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的 手术时间最好选择在伤后 48h之 内，动物实验证实，伤后脊 1 资料与方法 髓血流量迅速下降，6h内达到最低点，6周后恢复97％ ，因 1．1 一般资料：本组36例，男 16例，女20例。年龄23—63 此有学者认为6h内进行手术最为适宜。本组 6h内手术 l2 岁 ，平均 42岁。单纯压缩性骨折 8例，骨折合并脱位 8例，爆 例，手术恢复效果最佳。有7例达D，E级水平，8例 1周内手 裂性骨折20例。椎体损伤T124例，L，16例，L 8例，L8 术后恢复明显不 良，仅 1例达D级水平。因此我们认为早期 例。不完全截瘫28例，完全截瘫8例。胸腰椎正侧位片显示 手术是胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤取得明显疗效，提高患 28例椎体呈不同程度的楔形压缩，脊髓腔变窄，8例椎体爆裂 者生活质量的重要保证。 粉碎性骨折。36例均为新鲜脊椎骨折。CT扫描见碎骨块突 胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤减压途径有后方减压、前 人椎管，脊髓受压。术前根据 Frankel脊髓损伤评分法… ，A 外侧减压、环行减压等。目前认为大多数椎管压迫小于50％ 级 8例，B级 12例，c级 16例。 ～ 60％的胸腰椎骨折用后路手术处理是满意的 J。本组36 1．2 治疗方法：入院后经预防感染，20％H露醇脱水防止腩 例均采取后路减压，疗效较好。我们体会采用后路减压有如 脊髓水肿，应用较大量的肾上腺皮质激素治疗后于6h内手术 下优点：①后路减压可以直视下清除骨折碎块及血肿对脊髓 12例，24h内手术 16例，7d内手术8例。手术方法：选择硬 的压迫，易达到彻底减压 目的；②后路减压操作方便，手术时 膜外麻醉或全身麻醉，俯卧体位，切 口选择后路减压途径，切 间短，出血少，容易掌握，且暴露充分对脊髓及有关节段的神 除受伤椎体的椎板和黄韧带，探查脊髓受压和椎管情况；清除 经根可在直视下解除压迫，从而达到保护作用，对组织损伤相 椎管内血块，游离骨块、椎问盘、骨折移位的椎 弓根，凸入椎管 对减小，并便于探查脊髓伤情；③后路减压不完全破坏小关 的骨块 ，将其向腹侧打入使其复位 ，务必使受压的神经松解。 节，并可施行上下关节突外侧壁、横突间植骨融合，有助于脊 24例单一椎体骨折的患者选用