压疮治疗及护理的研究进展.pdfVIP

2010年第 16卷第 1期 ChinJM0dNurs，January2010，Vol16，No．1 ． 综 述 ． 压疮治疗及护理的研究进展 张薇 王志红 【关键词】 压力性溃疡； 治疗；护理；综述文献 压疮是临床常见的并发症之一，一直是医疗和护理领域 二、压疮的治疗和护理 的难题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复 1．治疗措施 ：目前临床上有关压疮的处理有多种手段和 发四大特点。虽然近年来医疗服务水平有了很大提高，但从 方法，在实际应用中使用单一的方法一般不能奏效，多采取 全球范围来看，其发病率并没有下降的趋势”。2000i2004 局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。(1)清洁创 年美国住院患者中压疮 的发病率为7％ ～9％ ，2007年欧 面：坏死组织和碎片的存在可以影响压疮的愈合，清理创面 洲医疗机构中压疮的平均患病率为 18．1％ 。我国上海约 是治疗时必不可少的一步。目前l临床报道使用的清创方法 80％的截瘫患者发生过压疮 ，其中病程 l0年以上者达20％， 有机械清创、蛋白酶清创、自溶清创、手术清创等。每种清创 大大增加了患者的痛苦和医疗费用的消耗。据估计 ，每年全 方法均有其优缺点，应结合患者实际状况单独或结合使用。 球用于防治压疮的费用高达数十亿美元，仅次于癌症和心血 一 般来说，当创面存在非黏着性异物或坏死组织碎片时，使 管疾病的消耗 J。因此 ，选择科学有效的治疗方法变得尤为 用常规生理盐水冲洗是最经济无害的方法。冲洗时力度应 重要。现将该领域的最新研究成果综述如下。 适当，研究表明，当局部压力超过 105kPa时即可对新生组织 一 、 治疗理念的转变 造成损伤 。目前国外 已研制出相关器械可以将冲洗压力 长期以来各国学者从多个方面致力于压疮的研究，随着 控制在适当范围内；国内王翠风等 则用注射器以2mL／s 对压疮发生机制及影响因素认识的加深，其治疗理念也发生 的速度涡流式冲洗效果 良好。当局部有广泛黏着的坏死组 了很大的转变。 织时，首选手术清创，即我们通常所说的清创术。但应注意 ． 1．愈合理论 ：人们既往认为创面清洁干燥有利于伤 口愈 缺血性组织清创术后可造成创面干燥，导致伤 口的进一步恶 合 ，直至20世纪60年代初Winter首先提出了湿润环境更有 化。对于不能耐受手术者，可选择蛋白酶清创和 自溶性清 利于创面愈合的观点。经过4o余年的研究发现在湿润环境 创。(2)局部用药：从压疮的治疗史上来看，人们尝试了多种 下上皮细胞才能快速增长，促进肉芽组织生长和伤口愈合， 药物和制剂，但至今尚未发现特效药物。据经验报道，使用 并在此基础上发展了湿性愈合理论 。实践证明湿润疗法 中药如甲黄液、复方猪胆汁、葛根、双黄连粉、艾条(熏灸)、湿 大大缩短了伤口愈合时间，降低了潜在并发症发生的危险， 润烧伤膏等获得较好疗效；西药如磺胺嘧啶银、复方氨基酸、 显著提高了临床经济效益。但过湿的环境会浸渍创面周围 前列腺素El、胰岛素等疗效均得到肯定，但它们本身不能抗 皮肤，抑制成纤维细胞增殖、产生破坏细胞外基质和生长因 菌且有些是很好的细菌培养基 ，故多同时局部使用抗生素如 子的蛋白酶，同样不利于伤 口愈合 。 利福平、甲硝唑、氯霉素等。其他如蜂蜜、芦荟、糖、锌、镁、金 2．愈合环境：以往普遍认为封闭的环境会加快细菌生长繁 和酵母提取物等也已应用于临床 ，虽然有文献报道具有一定 殖，导致伤口感染。2o世纪80年代Knighton和Lawrence 发现 疗效，但仍缺乏明确的理论依据 “。(3)敷料的使用 ：使用 上皮毛细血管的增生随创面含氧量的降低而增加，之后的研究 敷料是处理压疮的一个重要手段，有 自制敷料和商业敷料两 也相继表明缺氧的环境更有利于肉芽组织和上皮的再生，由此