喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识.pdfVIP

中国感染与化疗杂志 2009年3月 20日第 9卷第2期 ChinJInfectChemother，Mar．2()09，Vo1．9，No．2 81 · 专 家 论 坛 · 喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其 合理应用 ：专家共识 “专家共识”编写组 关键词 ： 喹诺酮类 ； 感染性疾病 ； 合理用药 中图分类号：R978 文献标志码 ：C 文章编号 ：1009—7708(2009J02—0081—08 Theindicationsandrationaluseofquinolonesin thetreatmentofinfectiousdisea— ses： a consensus Draftedbynscientificworkinggroup 为提高抗感染治疗水平 ，促进合理用药 ，复旦大 种的口服或静脉制剂已投入临床应用 ，在治疗各类 学附属华山医院抗生素研究所和 《中国感染与化疗 感染获得 良好疗效的同时，也 出现 了病原菌耐药性 杂志》社于 2008年 8月 3日在上海共 同举办了 “喹 的增长 ，且以大肠埃希菌为主。以耐药性增长最显 诺酮类抗菌药合理应用专家座谈会”。2O余位来 自 著的大肠埃希菌为例 ，对氟喹诺酮类药物的耐药率 呼吸科 、血液科 、肾病科 、感染科 、外科 、ICU、妇产 自1989年的0～5％，至 1992年的 32 ～41 ， 科 、耳鼻喉科等各专业领域从事抗感染治疗的著名 1993年至今已达 50 ～6O 甚至更高 j。肺炎克 资深临床医学专家参加 了会议 ，并达成 了共识 。现 雷伯菌等肠杆菌科细菌对该类药物的敏感性则有差 撰文如下 ，供各科医师应用该类药物时参考。 别，产超广谱 I3内酰酶(ESBLs)者耐药率较高，可达 一 、 背景情况 50％或更高，非产 ESBLs者耐药率 16 ～4O 。 喹诺酮类 (quinolones)，尤其氟喹诺酮类 (fluo— 阴沟肠杆菌 、沙雷菌属、变形杆菌属 、志贺菌属等的 roquinolones)药物是近 2O余年来发展最为迅速 的 耐药率多低 于 20％～30 ，伤寒沙 门菌等则 化学合成抗菌药。该类药物 的化学结构 、作用机制 10 口 。 左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物对社 区获 均不同于其他抗生素或抗菌药。较早开发的氟喹诺 得呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌 (包括青霉 酮类药物 ，主要对临床常见 的需氧革兰阴性杆菌具 素不敏感株)、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等仍保持 有 良好的抗菌作用，近年来上市的 “呼吸喹诺酮类” 了良好 的抗菌活性 ，对该类药敏感者达 90 以 药物增强了对肺炎链球菌及其他链球菌属等需氧革 上_j ”]。国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐 兰阳性菌的抗菌活性和对肺炎支原体、肺炎衣原体 药性迅猛增长的原因尚不完全清楚。然而 自上世纪 和嗜肺军团菌的抗微生物作用 。该类药物在体 内感 80年代末和90年代初以来该类药物的过度临床应 染部位组织体液浓度高 ，在一般抗菌药不易达到 的 用 ，则是耐药性迅速升高的重要原 因之一。有报道 肺上皮细胞衬液、前列腺组织、骨组织 中浓度也可达 先前使用氟喹诺酮类药物是出现氟喹诺酮类耐药大 到同期血药浓度的 1～2倍 ；不 良反应大多轻微；其 肠埃希 菌 (FREC)感染 的独立危险 因素_1。此外 消除半衰期较长 ，许多口服品种吸收完全，因此 口服 FREC增多也可能与饲养食用动物中应用喹诺酮类