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中华麻醉在线 2007年9月 痫前期的治疗和麻醉管理相关进展 夏云 美国俄亥俄州立大学麻醉系 医学科学领域中的进步，日新月异；包括临床医学和基础医学在内的产科 医学领域中，知识更新的周期越来越短。这不仅仅体现在对产科患者治疗中的新 技术和新药物上，还显示在产科医务人员对产科疾病的新知识上。 本文将简要地介绍近几年中，美国产科医学界在子痫前期（preeclampsia，国内 曾使用：先兆子痫）的科研和医疗上的进展。 在产科医学的许多分支领域中，都有不同程度的知识更新，但知识更新在对子 痫前期的认知突破上尤其明显。子痫前期的知识更新主要体现在以下四个方 面：（1）妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，国内曾使 用：妊娠高血压综合症）的定义和分类；（2 ）子痫前期的发病机理；（3 ）子 痫前期的治疗；（4 ）子痫前期的麻醉管理。 一 妊娠期高血压疾病的定义和分类 如何定义和分类妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorders in pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy ），在国外一直存在着争议。在中 国，由于逐渐与国际接轨，因此在中文命名方面应还需要面对许多挑战。 1972 年以前，美国产科界使用妊娠毒血症来描述妊娠和产褥期间和高血压、蛋 白尿或者水肿相关的任何病症。由于这一笼统的定义不能满足和适应临床医务 人员对疾病的诊断和治疗，美国妇产科学会建议使用妊娠期高血压疾病这一名 称 （Hughes, 1972; ACOG, 2002 ）。 1985 年， 《威廉姆 产科学（Williams Obstetrics ）》 （第十七版）将妊娠期高 血压疾病 为三大类，并且引进了“妊娠高血压综合症 （pregnancy-induced hypertension ）”这一概念。第一大类亦即“妊娠高血压综合症”； 第二大类 是慢性高血压 （coincidental hypertension 或chronic hypertension ）；第三大类称 为妊娠合并高血压 （hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension ）。 第一大类可进一步 为三小类：（1）无蛋白尿或全身水肿的 高血压，相似于后来命名的 “妊娠期高血压” （gestational hypertension ）； （2 ）子痫前期（preeclampsia ）；（3 ）子痫（eclampsia ）。第三大类也可进一 步 为二小类：（1）高血压合并子痫前期（hypertension superimposed preeclampsia ）；（2 ）高血压合并子痫（hypertension superimposed eclampsia ）。 经过十二年的反复讨论，1997 年出版的 《威廉姆 产科学》 （第二十版）对妊 娠期高血压疾病的分类进行了大的改动。虽然仍保留原有的三大分类，但增加 了新的第四大类：短暂性高血压 （transient hypertension ）。它的定义是妊娠中 期出现的血压升高，对妊娠无明显影响，而且于产后逐渐消失，虽然它有可能 在下一次的妊娠中再一次出现。这一分类的缺点是第四大类 （短暂性高血压） 容易和第一大类中的第一小类 （无蛋白尿或全身水肿的高血压）产生混淆。 此后，对妊娠期高血压疾病的分类又进行了一些修改，其中一个主 要的变化是为了防止混淆，而以妊娠期高血压 （Gestational Hypertension ）取代“妊娠高血压综合征” （Pregnancy-Induced Hypertension ）来描述妊娠20 周以后出现的不伴有蛋白尿的高血 压，并在产后恢复正常。这里所提的高血压的定义是：至少经过两 次间隔6 小时以上的血压测定，舒张压高于90mmHg 或者收缩压高 于140mmH