孤独症研究新进展.pdfVIP

报 医 版 复 里亏 学 Fudan UnivJ Med SSci2‘。1OJan,37(1) 110 Univ M ed 孤独症研究新进展 李瑞锡 江开达 彭裕文¨ (1复旦大学上海医学院人体解剖与组织胚胎学系；复旦大学附属华 山医院，上海市精神卫生中心 上海 200032) 认识孤独症 孤独症(autism)，又称 自闭症或孤独性障碍 学习困难形成对 比；聪 明、机敏且具有吸引力的外貌表现L3]。 (autisticdisorder)等，是广泛性发育障碍(pervasivedevelopmental 最初，Kanner报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的 disorders，PDD)的代表性疾病。《DsM_Ⅳ一TR》将 PDD分为5种： 一 个亚型而未受重视 。在20世纪 40~60年代 ，又有数人描 孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和 述了与Kanner报道相似的病例，并冠 以各种各样的名称。 未特定的PDD。其中，孤独性障碍与Asperger综合征较为常见 。 当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入 孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人 口的2～5／万 “儿童分裂样反应”类别 中。对于孤独症的病 因学，当时普遍 人，男女比例约为3：1～4：1，女孩症状一般较男孩严重 ]。 认为是父母养育方式不当造成 了孤独症的发生 。Kanner将 孤独症的临床表现 孤独症 的症状极为广泛 ，包括情 孤独症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷 感、认知、社交及适应行为等多方面异常。症状 的轻重程度 漠无情的人 ，这一观点在当时似乎很少有异议 。 差异很大。轻症者的社会交往 、语言及行为等方面的异常都 2O世纪 6O～70年代 ，Rutter的研究指 出，孤独症 的行为 不明显 ，有时很难被认为是疾病 ，更像是性格 问题 。重症者 如果被认为是从出生到童年早期的发育障碍所致则更为合 出现多种心理功能损害，但一般不 出现妄想 、幻觉及思维散 情合理 。由此 ，逐渐把孤独症看作为是一种躯体性的、与父 漫等精神分裂症的症状。 母抚育方式无任何关联的发育障碍 。在此时期 ，Lotter4【发 孤独症患者与他人 (包括父母)不够亲密，对人情温暖， 表了新的孤独症诊断标准，强调把社会交互作用、言语与交 甚至是母爱，反应冷漠。患者言语及非言语 的理解能力低 流和重复性活动三个方面作为基本标准，并舍弃了Kanner 下 缺乏语言表达能力，常有模仿性言语且语意不清，不能 诊断标准中关于 “特殊技能和吸引人 的外貌 ”等两项 。以后 ， 正确理解词性 ，错用代词 、名词或动词。严重者语言能力发 在 Lotter标准的基础上 ，开展 了广泛 的流行病学调查研究。 育明显迟滞 ，甚至不发育，语义形成能力低下，有 的患者甚至 现在所普遍接受的 “孤独症发病率 4～5／万”是当时最重要 的 会制造只有其本人才懂得的词汇 。行为举止方面，常出现仪 研究成 果。 式样动作、刻板行为、奇异行为及 自伤、自残性行为等 。有时 20世纪 80年代 ，关于孤独症 的研究进入全新阶段 。人 会对某一特定物体表现出特殊依恋，不许他人触及。患者通 们开始抛弃所谓 “父母抚养方式不当”的病 因假说，从生物学 常情感淡漠，但有时也会情绪反应过度，特别是在别人动了 领域探索孤独症的病因，并在临床症状 的识别和临床诊断方 他不许动的东西时，情绪会异常冲动。患者认知功能障碍， 面将孤独症与精神分裂症彻底分开。Kolvin的研究表 明，孤 表现为抽象能力、衔接概念及整合能力的损害。患者还常出