应用光学相干断层成像技术对急性冠脉综合征患者易损斑.pdfVIP

16 ● 专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第6期 应用光学相干断层成像技术对急性冠脉 综合征患者易损斑块识别和干预进展 于波，冯林兴 （哈尔滨医科大学附属第二医院 心内科 省部共建心肌缺血机理与诊疗技术重点实验室， 哈尔滨 150086） 急性冠脉综合征 （acute coronary syndrome ， ④新生血管的形成。OCT凭借其较高的组织分辨 ACS ）中最常见的原因之一是斑块破裂，或伴发 率，能够很好地成像这些形态学特征，从而为识 血栓形成。斑块破裂主要为纤维帽结构破裂，完 别易损斑块提供依据。 整性被破坏，脂质核心成分暴露于血液之中，且 2 易损斑块的薄纤维帽厚度 [2 ] 具有较高的致血栓性，引起血液 中的血小板聚 Vir m an i 等 提 出用薄纤维帽粥样硬化斑块 集并引发血栓形成。病理学证据表明具较薄纤维 （thin-cap fibroatheroma，TCFA ）这一概念描述纤 帽、较大的脂质核心和富含巨噬细胞、新生血管 维帽厚度不足65 μm 的冠状动脉粥样硬化斑块。纤 的斑块更容易发生破裂，称此类斑块为易损斑块 维帽变薄主要通过两种共存相关的机制，一方面 （vulnerable plaque，VP ），即容易发展成罪犯病 平滑肌细胞通过凋亡途径发生坏死，造成纤维帽 变和导致血栓形成的动脉粥样硬化斑块。 中平滑肌细胞的不断丢失，而又不能被局部的平 [3] 光学相干断层成像技术 （optical coh er en ce 滑肌细胞增生所代替 ，因此破裂斑块的纤维帽基 tomography ，OCT ）是一种具有高组织分辨率的 本上没有平滑肌细胞和胶原，在破裂的部位也通 血管内检测技术，在评价斑块性质、识别易损斑 常看不到平滑肌细胞。 块及其破裂或血栓形成等方面具有独特的优势。 目前OCT是识别易损斑块最有意义的血管内 利用OCT在早期识别易损斑块并积极给予临床干 成像技术，尸检结果显示斑块破裂处纤维帽的平 μ 预，能够有效地减少或者预防ACS等急性心血管 均厚度是 （23 ±19 ） m ，95% 的破裂斑块纤维帽 [4] [5] 事件的发生。 的厚度不超过65 μm ，也就是TCFA 。Kume等 分 1 斑块的易损性 别应用OCT和组织学方法对35例富含脂质斑块进 有研究显示斑块破裂往往发生在斑块纤维帽 行纤维帽厚度的测量，结果显示两者之间具有很 r P 的肩部或边缘，因这些部位的纤维帽相对薄弱， 好的相关性 （ 0.90 ， ＜0.00 1）。另外凭借OCT [1] 或因血流动力学影响，易发生破裂 。同时斑块破