急性醫療與慢性照護的橋樑－中期照護推動之成效研究.pdfVIP

2013福祉科技與服務管理研討會 急性醫療與慢性照護的橋樑－中期照護推動之成效研究 1, 2 3 4 *林麗君 許聰鑫 黃啟瑞 1 台中榮民總醫院埔里分院護理部 2 南開科技大學福祉科技與服務管理系 3 南開科技大學行銷與流通管理系 4 南開科技大學電子工程系 1. 研究背景與目的 由於 人口的老化、疾病慢性化、健康問題障礙化、照護內容複雜化、照護時間長期化等問題， 加上我國健康照護體系缺乏中期照護的概念，中央健保局將急性住院由論量計酬朝向 疾病診斷關 係群(Diagnostic Related Groups, DRGs支付制度改革，) 醫院 為縮減急性病人住院日，勢 必會造成病 人於急性醫療照護後，因 疾病未完全復原或功能尚存缺損時 ，即被要求出院，若無適當照護體系 銜接後續的照顧，往往會因為住院天數的限制及支持系統之不足，造成再度住院或被提早進入長 期照護機構，所以如何妥善聯結急性醫療與長期照護是 非常重要的課題（李威儒等人，2010 ）。而 「中期照護」能提供急性醫療與慢性照護間「無縫接軌」的醫療服務，其強調以周全性及全人評 估的方式，制定個別性的照護計畫，進一步提供跨專業團隊的合作照護，強化個案的獨立功能及 減少失能者不必要的依賴（謝美慧、王秀紅 ，2011 ；Wiles, et al., 2003 ）。政府在人口高齡化及長期 照護計畫中，也期望能透過發展中期照護 ，讓老人照護更加完整（ 蔡勳雄，2009 ）。然而各家醫院 的層級以及族群特性等因素，以至於目前關於中期照護實施的做法與實質的臨床成效不盡相同。 因此， 本研究目的是針對急性疾病治療完成之個案，實施跨領域團隊整合性照護，藉以比較個案 接受中期照護前後的整體效益及其相關影響因素，期能作為後續施政重點之參酌及現行臨床相關 政策的制定、推動與管理參考。 2. 研究方法 本研究係針對急性疾病治療完成之個案，由急性病房護理人員依其主要疾病與住院後功能狀 態 ，進行初篩 ，通知個案管理師進行個案功能狀況評估，針對有功能回復潛能者進行收案，待入 住中期照護單位之個案簽署同意書後，於入住72 小時內需完成周全性老年醫學評估，且在入住一 週內召集中期照護團隊，以跨專業團隊合作模式，共同討論並 擬定照護計畫，評估其 成效與未來 潛能，決定其出院時機， 並將相關資料建置於「中期照護個案資料管理系統」中 ，藉以了解中期 照護介入後對住民日常生活、認知、營養、情緒與行動力等各面向之整體效益，最後針對個案入 住前後的生活品質及健康狀態作比較，並檢視住民的基本屬性是否會影響中期照護成效。 收集2011 年 1月至 20 12 年 12月期間入住中期照護 之住民，運用資料庫所得資料，採次級資料分析法，以 SPSS12.0 套裝軟體進行統計分析，以平均數、標準差、百分比，配對t檢定及單因子變異數分析。 3. 結果與討論 本研究個案數共207例，以男性居多，年齡介於 75-84 歲，平均為79.9 歲(SD＝10.1) ，且大多 為就養榮民佔 48.8％，單身者佔 54.6％ ，教育程度有54.6％為9 年國教以下。研究顯示，個案進 入中期照護服務前後在周全性老年評估結果的各個面向均有顯著的臨床進步；在生活品質評估 (EQ-5) 方面及健康狀態方面亦有明顯的進步 （如表1）；而在個案基本屬性方面則發現，除了性別 對個案的生活品質，婚姻狀況對工具性日常生活功能及個案的教育程度對心智狀態有所影響之 外，其餘面向均未達顯著差異。根據本研究結果與許多文獻 （李威儒等人，2010 ；陳亮恭、黃信 *通訊作者：nd788730@ 85 中華福祉科技與服務管理學會 彰 ，2007 ；簡鈺珊 ，2012 ；羅大維 等人，2012 ；Griffiths, et al., 2005 ）相互印證後發現，中期照護 確為一具有明顯成效的服務模式， 建議未來中期照護發