关于骨质疏松症若干临床问题.docVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
关于骨质疏松症的若干临床问题 北京协和医院? 徐苓 一、概述 骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)。骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题,最新研究表明,在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症,实际上在儿童时期就已存在。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松的直接后果之一就是骨质疏松性骨折的增加,它属脆性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。骨显微结构退化导致骨强度降低,轻微创伤及日常活动中即可发生,最常见的是脊椎骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折,并且骨折后再次发生骨折的风险明显增大,内固定的牢固程度差、易松动,骨折愈合慢。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 【临床困惑一】 ☆人总是要老的,骨质疏松是衰老的自然退化过程,是无法阻止的。那么,骨质疏松真的能够预防吗?骨质疏松治疗到底有用吗? √衰老是自然过程,无法阻止。但延缓衰老相关的骨骼退化是可能的,预防骨质疏松症及骨折是可能的,也是可以做到的! 骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致。 因此,所有人都必定衰老,但不是所有人都必定患病。 二、危险因素 骨质疏松症的危险因素包括以下内容: (一) 不可控制因素 人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 (二) 可控制因素 低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 因此,年龄是重要因素,衰老、绝经是自然规律,生理退化过程,不能阻止。但年龄不是全部,不是每一位老人都必定患骨质疏松症。 三、预防及治疗 一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且,骨质疏松症是可以预防的。 骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,或已有骨量减少(-2.5 T ≤ -1)者,应防止发展为骨质疏松症。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。骨质疏松症的二级预防和治疗指已有骨质疏松症(T ≤ -2.5)或已发生过骨折,其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。 骨质疏松症的预防和治疗策略包括: (一)基础措施: 1.调整生活方式 (1) 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2) 注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 (3) 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 (4) 采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。 2.骨健康基本补充剂 (1) 钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500 mg -600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。 (2) 维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5μg)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400-800IU(10-20μg)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。 (二)药物治疗 药物治疗适应证:已有骨质疏松症(T ≤ -2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5 T -1.0)并伴有骨质疏松症危险因素者。 1.抗骨吸收药物 (1) 双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试 验研究证据表明阿仑膦酸盐(Alendronate)(福善美)可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著

文档评论(0)

bhyq + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档