COPD全球倡议（2006）解读.pdfVIP

维普资讯 、l嚣 国际讲堂 COPD全球倡议 (2oo6)解读 COPD全球倡议执行委员会 2006年I1月19日，慢性阻塞性肺疾病全球倡议 病常使COPD的治疗变得复杂。COPD患者发生心 (GlobalInitiativeforChronicObstructiveLung 梗、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折 、抑郁 DiSEaSe)执行委员会在 日本京都颁布了2006版 (以下 症、糖尿病、睡眠障碍、贫血、青光眼和肺癌的危 简称06 版 ) 《慢性 阻塞性 肺疾病全球倡 议 险增加。此外 ，在05版GOLD中已有 的论述 ，在06 (GOLD)》。新版GOLD在总结最新临床研究成果 版GOLD中被列为主要观点： (1)COPD的气流受 的基础上 ，对2005版 (以下简称05版)GOLD进行了 限是小气道疾病 (阻塞性细支气管炎)和肺实质破 修改和补充。现浅析如下。 坏 (肺气肿)共同作用的结果。在不同患者 中，这 两种 因素所 占的比重不尽相同。 (2)不 同COPD 1 COPD新定义及分级 患者有不 同的疾病 自然史 ，但通常COPD呈进行性 1．1新定义 发展 ，尤其是 当患者持续接触有害物质时。 06版GOLD更新了慢性阻塞性肺病 (COPD)的 1．3新分级方法 定义： “COPD是一种可以预防和治疗的疾病 ，可伴 在COPD病情严重程度分级方面，06版GOLD取 有一些显著 的肺外效应 ，这些肺外效应与患者疾病 消了05版COPD病情严重程度分级中的0级 (表1)， 的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气 指出肺功能检测应在吸人足够量支气管扩张剂 (如 流受限，这种气流受限通常呈进行性发展 ，与肺部 400 g沙丁胺醇)后进行。 对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。” 1．4对可逆试验 的新观点 与05版GOLD相比，06版GOLD关于COPD的定 对于支气管扩张剂可逆试验 ，两版GOLD的观 义强调了COPD是可预防和可治疗的，目的是呈现给 点不同。06版GOLD认为 ，可逆试验对预测疾病进 患者一个积极的前景 ，并鼓励医疗卫生工作人员在 展无帮助 ，也不能可靠预测患者对治疗的反应 (尤 COPD预防和治疗措施的制定中起到更积极的作用。 其是运动耐力的改变)。06版GOLD不再建议根据 1．2对 COPD症状特点的新认识 气流受限的可逆程度 (如使用支气管扩张剂或糖皮 06版GOLD对COPD症状特点有着更为深入的 质激素后的FEV改变值)来鉴别COPD与哮喘，以 见解 。05版GOLD认为 ， “COPD的症状特点是咳 及预测患者对支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗 嗽、咯痰和用力后呼吸困难”。而06版GOLD则强 的反应。06版GOLD还明确指出，COPD可与哮喘 调 ， “每例COPD患者的临床病情取决于症状严重 并存 ，长期哮喘本身也可导致固定 的气流受限。 程度 (特别是呼吸困难和运动能力的降低)、全身 效应和各种合并症 ，而并不是仅仅与气流受限程度 2 COPD危险因素、病理、发病机制和病理生理 相关”。 2．1危险因素 06版GOLD强调 了COPD的肺外效应 ，即全身 06版GOLD强调，吸烟是COPD最常见的危险 效应，其中体重下降、营养不 良和骨骼肌功能障碍 因素 。遗传危险因素为严重 仅 一抗胰蛋 白酶缺乏 是公认的肺外效应 。06版GOLD还指出，COPD合 症 。其他危险因素有职业粉尘和化学药品 (蒸汽、 并存在的疾病很常见 ，应积极识别。合并存在的疾 刺激物和烟雾)。室内空气污染 ，尤其是通风不 良 继续医学