乙型肝炎病毒相关性肾炎合并肾病综合征的中西医结合治疗.pdfVIP

· 122·2olo~2月第30卷第2期 JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2010Vo1．30No．2 毒球 蠡药 乙型肝炎病毒相关性肾炎合并肾病 一 综合征的中西医结合治疗 冯志铨 ，王耀光。 (1．天津 中医药大学，天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津 300193) [摘 要】通过学习近十余年的相关文献，并结合导师王耀光教授相关临床经验，针对乙型肝炎病毒相关性 肾炎合并肾病综合征的临床治疗进行总结。提出了结合免疫抑制、抗病毒、中药分期论治、保肾、抗凝、保肝、饮 食调养及对症治疗等八大治疗手段的综合性治疗方案。 [关键词】乙型肝炎病毒相关性肾炎；肾病综合征／中西医结合疗法；饮食疗法 [中图分类号]R2．031 [文献标志码]B [文章编号]1003—5699(20l0)02—0122一 {。 自1971年， s…1报导了第一例乙型肝炎病 监测 HBV复制指标及肝功能变化。 毒相关性肾炎 (HepatitisBrimsassociatedglomerulo 1．2 其他免疫抑制剂的应用 这类药的使用应充 nephrieis，Ⅲ}v．GN)病例 以来，HBV．GN的研究逐渐成 分考虑其副作用，尤其是肝损害。霉酚酸酯、来氟米 为热点，在其病因、发病机制、诊断、治疗等方面，取得 特，白芍总苷，雷公藤皆常用，较为安全。傅元凤等观 的进展越来越多。 察了霉酚酸酯联合 a．干扰素对儿童难治性乙型肝炎 1 免疫抑制剂的应用 相关性肾炎的治疗效果，认为霉酚酸酯联合oc．干扰素 1．1 糖皮质激素的使用 糖皮质激素的应用在乙 有可能是治疗乙型肝炎相关性肾炎的有效方法，特别 型肝炎病毒相关性肾炎的治疗中尚有争议，尤其是乙 是当传统治疗无效、乙型肝炎病毒复制活跃及转氨酶 肝肾合并肾病综合征的患者，治肝与治肾往往存在矛 升高时，霉酚酸酯更显其优越性[引。另外，来氟米 盾，临床治疗较为棘手。何光向认为糖皮质激素可促 特、白芍总苷、雷公藤较为安全，临床亦常用。张琪等 进乙型肝炎病毒相关性肾炎缓解l2]。李玉斌认为糖 临床观察爱若华治疗慢性肾炎 33例，完全缓解 刃 皮质激素治疗 HBV-GN效果尚未肯定，并可延缓宿主 例，部分缓解9例，总有效率90％5【j。 对HBV的清除能力，且可加重肝细胞 内HBV复制， 2 抗病毒治疗 使慢性肝炎复发，故有学者主张即使激素治疗有效， 这类药更适用于 HBV复制者，主要针对原发病 疗程也不宜太长(不宜多于 8周)，剂量应偏dxE3]。导 治疗，而不是肾病，抗 HBV是 HBVG·N的特效治疗， 师王耀光教授认为：此类药物必须慎用，尤其是肝炎 其中最为主要的目标是清除和／或最大限度地抑制病 活动期或有 I-IBV复制时不宜使用激素与细胞毒药 毒的复制。常用药有a．干扰素、拉米夫定、阿德福韦 物。一般仅应用于肝脏损害较轻或HBV无明显复制 及阿昔洛韦、阿糖腺苷等。 的患者，且对于存在病毒复制者要联合应用抗病毒 针对 HBV．DNA(+)患者，首选拉米夫定，拉米夫 药。并且认为HBV．GN是肝肾合病，故治疗用药过程 定是一种胞嘧啶核苷类似物，其毒性小，有很强的抑 中，应当始终做到肝肾兼顾。在临床中主张在 HBV— 制乙型肝炎病毒复制作用，能迅速地降低体 内的 DNA(一)的前提下，应用激素治疗，泼尼松、曲安西龙、 HBV—DNA的浓度，从而阻止HBV对肾脏的直接和间 美卓乐是为首选；乙肝病毒复制阶段，激素慎用。激 接损害。可用于不能耐受干扰素治疗的患者，不 良反 素治疗中，提倡中西医结合治疗；激素首始阶段，阴虚 应少，缺点是停药反跳和引起病毒变异及耐药。应用