农户医疗需求约束因素分析_以京郊农村为例.pdfVIP

中国农村观察 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2006. 3 农户医疗需求的约束因素分析 ———以京郊农村为例 赵志刚 高启杰 (中国农业大学人文与发展学院 ) 内容提要 :通过在京郊农村的问卷调查和个案访谈发现 :医疗体制环境是农户医疗需求的最主要约 束因素 。由于农村社区医疗服务的缺位和农村社区外医疗服务的昂贵 ,使农户患病时陷入了 “能 ( ) 花小钱就治好时没处治 ,花大钱才能治好时治不起 ”的困境 。新型合作医疗制度 NCM S 由于 “只 保大病受益机会太小 ”、“报销比例太低解决不了大问题 ”、“报效手续太繁琐 ”和 “看病不 自由没有 选择权 ”等制度方面的约束 ,对实现农户医疗需求的作用十分有限 ,而且因 “先付后报 ”的制度门 槛 ,富裕农户的受益比例要高于贫困农户 。 关键词 :新型合作医疗 医疗需求 医疗保障 约束因素 一 、问题的提出 在中国医疗卫生体制实行市场化改革的背景下 ,城乡医疗卫生服务模式发生了重大变化 ,医药 ① 费用支出快速增长 , 79. 1%的农村居民 没有了任何医疗保障而不得不自费医疗 ,广大农村地区尤 其是贫困地区的农民对于医疗服务的可及性和可得性大为下降 ,致使疾病开始成为农村贫困的重 ( ) 要因素之一 刘远立等 , 2002 。卫生资源分配中的不公正现象也越来越严重 , 医疗资源的分配在 城乡之间差距不断扩大 ,农民健康保障状况令人堪忧 。据卫生部统计的来 自基层卫生组织的有关 资料显示 ,农村 36%的患病农民应就诊而未去就诊 , 65%的患病农民应住院而未去住院。200 1年 , 世界卫生组织对 19 1个国家医疗制度指标进行评价 ,我国总体医疗制度表现排在第 144 位 ,筹资公 平性方面名列倒数第 4 位 ,其主要原因就是我国医疗服务城乡差别过大 ,卫生资源配置不平衡 , 9 ( ) 亿农村居民没有可靠的社会医疗保障 李一平 , 2004 。2003 年 3 月突发的 SAR S疫情更是充分暴 露了中国农村在医疗卫生和医疗保障方面面临巨大的问题 。在这样的大背景下 ,农村合作医疗制 度的重建问题再度引起各级政府的重视 , 2003 年中国政府再次推出了建立以大病统筹为主的 “新 型农村合作医疗 ”政策 ,要求各个省 、市在部分区县先行试点 ,取得经验后逐步推开 ,到 20 10年在全 国实现普及 。到目前为止 ,NCM S已经实施逾 2 年 ,它对解决农户医疗问题的效果如何呢 ? 本文将 以北京郊区农村为例进行调查分析 。 ① 卫生部 : 《卫生部第三此国家卫生服务调查结果 》, http : / /www. cNCMSs. gov. cn, 2004. 12。 ·32 · 农户医疗需求的约束因素分析 二 、调查情况介绍 考虑到农村社区的差异性和农户医疗保障需求的多层次性 ,根据地理位置的远近以及农户收 ① 入水平的不同 ,分别从北京近郊平原区、近郊半山区和远郊山区中各选择一个区 ,然后分别从每 个区各选一个镇 ,每个镇再按收入水平选 1 - 2个村 ,每个村随机访问 20个农户 ,共访问 80 个农户 (具体见表 1) 。尽管限于农村调查的艰难 ,样本村庄选取上并未严格遵循分层 、随机的抽样方式 , 但适当控制了近 、远郊不同经济发展水平地区的分布 ,而且村落范围内尽量通过随机原则来选择调 查对象 ,因而总体上看还是具有较好的代表性