影响原发性IgA肾病预后的临床病理因素研究进展.pdf

国际泌尿系统杂志 2010年3月第 30卷第 2期 IntemationalJournalofUrologyandNephmlogy，Mar2010，Vo1．30NO．2 · 综 述 · 影响原发性 IgA肾病预后的临床病理 因素研究进展 徐晓燕 综述 黄朝兴 审校 【摘要】 IgA肾·病(IgANephropathy,IgAN)具有慢性进展性质，需要识别该病进展的标志和预后的 影响因素。现已明确肾活检时的血肌酐水平、持续性蛋白尿、高血压对预测 IgAN预后的价值最大。广泛的 肾小球硬化及／或肾间质纤维化是最强的独立的预测疾病进展的病理学参数。新近提出的病理评分系统能 独立于临床地反映IgAN预后。还有研究显示结合多个参数(特别是临床病理结合)可更好地预测疾病进展 和判断预后 。 【关键词】 肾小球肾·炎；预后 [中图分类号]R692．31 [文献标识码] A [文章编号]1oo1-4594(2010)02-0268-04 原发性 IgA肾病 (IgANephropathy，IgAN)又称 血肌酐：一般认为，在 IgAN发现的血肌酐水平 Berger病…，其免疫病理特征是 IgA分子在肾小球 异常升高是预后差的征兆，除非是急性发生且伴肉 系膜区弥漫性沉积。自从 1968年 Berger…首次报 眼血尿和上呼吸道感染。单变量分析证实：发病时 告以来，IgAN现已成为全球性最常见的原发性肾小 的肾功能受损强烈预示预后不 良_2J。Manno等 回 球疾病，并证实其临床表现多样化和具有慢性进展 顾性分析肾活检诊断的437例 IgAN患者，血肌酐 性质。事实上，IgAN已经成为 ESRD的主要病因之 1．0mg／dL(88．4umol／L)患者出现终未期肾功能不 一 。 长期随访发现 5％～25％患者 10年 内25％～ 全的相对危险度为 1．5(95％可信区问1．1—2．07)。 50％患者 2O年 内进入终末期肾病 (endstagerenal 张宏等 通过对204例中国IgAN患者平均随访 6． disease，ESRD)。IgAN临床表现和转归的个体差异 1年，单变量分析显示肾功能受损是 IgAN预后差的 大，因此需要识别该病进展的标志和预后的影响因 独立预测因子，多变量分析显示肾功能受损者进展 素。以下对影响IgAN预后的临床病理因素的研究 至ESRD的相对危险度为3．9(P=0．000)。但是， 进展作一综述。 诊断时的轻度肾功能不全并非意味着就会呈进展过 1’预测进展和影响预后的临床指标 程。一些研究显示发病时的或肾活检时的资料 (包 近几十年来设计严格的大规模临床研究表明， 括肾功能损伤、高血压和肾病范围蛋 白尿)与肾脏病 肾活检时的血肌酐水平、持续性蛋 白尿、高血压对预 进展无显著性关联 J。有人认为在儿童 IgAN，发病 测 IgAN预后的价值最大。 时的肾功能损害并不是预后差的指标，因为这可能 21 OsawaY，NaritaI，ImaiN，eta1．Determinationofoptimalblood 分析．中国中西医结合肾病杂志，2005． pressureforpatientswith IgA nephropathybasedonrenalhistology． 24 FrimatL，BrianconS，HestinD，eta1．IgA nephropathy：prognostic HypertensRes，2001，24：89—92． classificationofend—stagerenalfailure．LAssociationdesNephro- 22 JiangL，ZhangJJ，LvJC，eta1．MalignanthypertensioninIgAne- loguesdelest．NephrolDialTransplant，1997，12：2569—2575． phropathywasnotassociated with background pathologicalpheno- 25 LiPK，HoKK，SzetoCC，eta1．Prong ostici