膀胱低分化上皮癌致类白血病反应1例报告.pdf

国际泌尿系统杂志 2010年3月第30卷第2期 InternationalJotimalofUrologyandNephmlogy，Mar2010，Vo1．30NO．2 · 临 床 报 告 · 膀胱低分化上皮癌致类 白血病反应 1例报告 杨海北 李泽惠 方克伟 袁顺辉 【关键词】 膀胱肿瘤；白血病 [中图分类号]R737．14 [文献标识码] A [文章编号]1001-4594(2010102-0169-02 患者，男，54岁，因反复无痛性肉眼血尿 1年余 管及尿道残端未见癌组织侵及。术后一周复查的血 人院。无尿频，尿急，尿痛 ，无腰痛 ，无发热恶心及呕 象示 白细胞 11．78×10，中性粒细胞比率69．3％， 吐。外院未行相关检查 。入院时查体 ：偏瘦，一般情 嗜酸性粒细胞比率4．5％。患者于术后两周病情好 况可，心肺未闻及异常，腹软无压痛及反跳痛，全身 转出院。 未触及肿大淋巴结。T：36．3度。余未见明显异常。 目前膀胱肿瘤合并类 白血病反应报道很少，相 患者十余年前曾行 “股骨头坏死摘除术”。否认外 对较多的消化道肿瘤及肺癌合并此病多见。恶性肿 伤、输血及过敏史。尿常规是隐血 (++++)人院 瘤伴 白细胞异常原因多为继发感染所致，当白细胞 时血常规示 白细胞 22．10×10，中性粒细胞 比率 显著异常时应注意类 白血病反应或合并 白血病。类 84．5％，嗜酸性粒细胞比率 11．5％。给于抗生素等 白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起 对症支持治疗，几次复查血象示 白细胞在 l7．4～ 的某种细胞增多或左移反应，似 白血病现象。其分 26．3×10，中性粒细胞比率 82．4％一89．1％，嗜酸 型较多，包括粒细胞型、红 白血病型、浆细胞型以及 性粒细胞比率5．2％～11．5％，红细胞、血红蛋 白均 混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最 正常。CT示膀胱区见一不规则块影，大小约2．5× 多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶 3．5cm ，增强后强化不均匀，多考虑膀胱 占位性病 性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应…。 变，膀胱癌可能。盆腔 MRI平扫加增强示膀胱左后 肿瘤引起类 白血病反应的发病机制可能是肿瘤 壁见一软组织块影大小 3．5×2．5cm ，呈等Tl稍短 细胞或肿瘤发生坏死、缺血炎症等，产生激活因子直 信号，突向膀胱腔 内，肿块与左侧精囊腺分界不 接刺激骨髓细胞生长因子，导致骨髓 内大量细胞应 清，增强后扫描见肿块明显不均匀强化，盆腔内未见 激性释放 j，其原因包括：①增殖亢进。肿瘤作用于 确切肿大淋巴结，考虑膀胱癌，左侧精囊受侵，由于 巨噬细胞产生白细胞介素一1(IL一1)和肿瘤坏死因 患者不能耐受膀胱镜检，故未做。患者经请血液科 子 (TNF)，并活化T淋巴细胞，刺激基质细胞产生大 会诊后行骨髓穿刺结果提示骨髓增生极度活跃 ，粒 ： 量 GM—CSF和 G—CSF，促进粒细胞的分化、增殖和 红=6：1，粒系增生旺盛，成熟型 占93％，早期细胞 成熟，扩大粒细胞系增殖池和贮存池，致释放入血的 占8％，多数细胞质 内可见中毒颗粒。红系，淋 巴系 粒细胞增多；②骨髓贮存池粒细胞释放入血增多，进 相对受抑，中性粒细胞碱性磷酸酶积分200，pH染 一 步加快了骨髓粒细胞的释放及阻抑粒细胞 自边缘 色体检查阴性，外周血细胞均为成熟型。考虑膀胱 池或血循环中进入组织，血流加速，促使附着于边缘 癌合并类 白血病反应。患者经完善其他相关检查 ， 池的粒细胞转移到循环池；③骨髓有癌细胞侵润时， 未发现明显手术禁忌症后行膀胱全切，双输尿管皮 骨髓中的白细胞被排挤进入血液，使外周血液中的 肤造瘘术，手术顺利，术后病检报告为 (膀胱)低分 细胞数增多，并可出现幼稚白细胞；④恶性肿瘤细胞 化尿路上皮癌 ，癌组织侵及膀胱壁局部深肌层，输尿 可产生集落刺激因子，刺激造血细胞增殖、分化、释 作者单位 ：650031云南，昆明医学院第二附属医院泌肾外科 170 国际泌尿系统杂志 2010年 3月第3O卷第2期 InternationalJournalofUrologyandNephmlogy，Mar2010，Vo1．30NO．2