全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察.docVIP

全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者 腹腔镜胆囊切除术的临床观察 南昌市第一医院麻醉科 饶爱文 邓捩根 [摘要] 目的 比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻下老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法 老年患者择期腹腔镜胆囊切除手术40例。随机分为两组即全麻复合硬膜外腔阻滞组（GEA n=20）和单纯全麻组（GA n=20），GEA组于插管前硬膜外注入2%利多卡因4~5ml试验剂，麻醉平面出现后注入0.75%罗哌卡因8~12ml，使麻醉平面控制在T4以下，两组均采用芬太尼2ug/kg，咪唑安定0.06~0.1mg/kg，双异丙酚1~1.5mg/kg琥珀胆碱1.5~2mg/kg诱导插管，维持用双异酚分5~8mg/kg/h间断静注芬太尼和维库溴铵。结果 全麻复合硬膜外阻滞组较单纯全麻组，患者术中血流动力学稳定，全麻用药量少，苏醒平稳，拔管早。结论 全麻复合硬膜外阻滞是老年患者腹腔镜胆囊切除手术较好的麻醉选择。 [关键词] 全麻 硬膜外 复合麻醉 腹腔镜胆囊切除 临床研究证实全麻复合硬膜外阻滞可减轻机体的应激反应，减少围术期心血管系统并发症及术后感染的发生率。改善病人术后恢复，用于老年患者具有显著优点，本文比较了全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级老年患者40例，男性16例，女性24例，年龄63~74岁，全部为择期行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45min~106min，随机分为全麻复合硬膜外阻滞（GEA）组和单纯全麻（GA）组，每组20例，术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。 麻醉方法：入手术室后，开放静脉通道，用多参数监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（EKG）及脉搏血氧饱和度（SPO2）等各项生理参数。GEA组于T8-9椎间隙常规行硬膜外穿刺，并向头端置管3cm，平卧后，经硬膜外导管注入2%利多卡因4~5ml，5min后测出麻醉平面并排除全脊麻，分1~2次给与0.75%罗哌卡因8~12ml，两组患者均先后静注芬太尼2ug/kg，咪唑安定0.06~0.1mg/kg，双异丙酚1~1.5mg/kg，琥珀胆碱1.5~2mg/kg行快速诱导后顺利插管，控制呼吸，呼吸频率12bpm，潮气量8-10ml/kg。全麻维持：用双异丙酚微泵持续静脉注射5~8mg/kg/min。间断注射芬太尼，维库溴铵，硬膜外腔根据手术时间追加局麻药5~8ml。手术结束前10min停止全麻用药，手术结束时以新斯的明0.02~0.04mg/kg，阿托品0.01~0.02mg/kg，拮抗残余肌松，待患者咳嗽、吞咽反射灵敏，呼之睁眼，定向认知能力和自呼吸吸良好，呼吸空气10min，SPO2保持在95%以上，拔除气管导管。记录（1）麻醉前（T0）、气管插管（T1）、切皮（T2）、气腹（T3）和拔管（T4）的收缩压（SBP），舒张压（DBP）和心率（HR），停药后清醒时间和全麻药用量。 统计分析 统计资料以X±S表示，结果经t检验，p＜0.05为差异，有显著性。 2.结果 两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间（表1）无显著差异（p＞0.05），两组患者在T1、T2、T3、T4时的SBP、DBP、HR（表2）有显著差异（p＜0.05＝），两组患者的清醒时间和全麻用药量（表3）有显著差异（p＜0.05＝）。40例患者的麻醉效果均满意，单纯全麻组有4例患者苏醒后出现燥动现象，经处理纠正。 3.讨论 麻醉、手术可使体内儿茶酚胺类激素水平明显升高，尤其是气管插管、切皮、气腹、吸痰及拔管等伤害性刺激，可导致机体应激反应，引起血流动力学变化。当全麻复合硬膜外阻滞时，硬膜外阻滞平面在T4~T12即可阻断交感神经兴奋功能，并显著抑制许多应激激素的升高，减少儿茶酚胺的分泌。此外阻滞区域的容量血管扩张，血压比麻醉前有不同程度的降低，同时副交感神经相对亢进，此心血管抑制作用也部分抵消了麻醉、手术时的交感性心血管副反应。再者，全麻复合硬膜外阻滞可使全麻醉转浅时手术区仍无痛，减轻了由于伤口痛，燥动引起的血压升高和心率增快，GEA组在插管、切皮、气腹、拔管时心血管反应明显小于GA组，可能是基于以上原因，从而使整个围术期血流动力学较稳定。 通过实践，我们体会到全麻复合硬膜外阻滞减少了全麻用药量。既保证了血流动力学平稳，提供完善的麻醉效果，又使患者术毕苏醒快、拔管早，并可以留置硬膜外导管作为术后镇痛的通道，用于老年患者腹腔镜胆囊切除术是一种较好的麻醉方法，值得在临床上推广。  表1 两组患者的一般资料、手术时间比较（n=20,x±s） 项目 GEA组 GA组 性别比（男/女，例） 7/13 9/11 年龄（岁） 68±5 69±4 身高（cm） 165±10 163±