哮喘的诊断方法.docVIP

诊断 诊断标准:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽 ,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病 毒性上呼吸道感染 ,运动等有关。(2)发作时在双 肺可闻及散在或弥漫性 ,以呼气相为主的哮鸣音 ,呼 气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。(4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和 咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体 征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试 验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟 用力呼气容积(FEV1)增加 15 %以上 ,且 FEV1增加 绝对值 200 ml ] ;③最大呼气流量(PEF)日内变异 率或昼夜波动率≥20 %。 符合 1～4条或 4、5条者 ,可以诊断为支气管哮 喘。 分期:根据临床表现哮喘可分为急性发作期 (exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。慢 性持续期是指在相当长的时间内 ,每周均不同频度 和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽 等) ;缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消 失 ,肺功能恢复到急性发作前水平 ,并维持 4周以 上。 病情严重程度分级:哮喘患者的病情严重程度 分级应分为三个部分。 1.治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新发 生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用 药物治疗的患者。见表1。 表1　治疗前哮喘病情严重程度的分级 分级 临床特点 间歇状态 症状 每周1次 (第1级) 短暂出现 夜间哮喘症状≤每个月2次 FEV1占预计值 %≥80 %或 PEF≥80 %个人 　最佳值,PEF或 FEV1变异率20 % 轻度持续 症状≥每周1次,但每天1次 (第2级) 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状 每个月2次,但每周1次 FEV1占预计值 %≥80 %或 PEF≥80 %个人 　最佳值,PEF或 FEV1变异率20 %～30 % 中度持续 每天有症状 (第3级) 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV1占预计值 %为60 %～79 %或 PEF 60 %～ 　79 %个人最佳值,PEF或 FEV1变异率30 % 重度持续 每天有症状 (第4级) 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值 60 %或 PEF60 %个人 　最佳值,PEF或 FEV1变异率30 % 　　2.治疗期间哮喘病情严重程度的分级:当患者 已经处于规范化分级治疗期间 ,哮喘病情严重程度 分级则应根据临床表现和目前每天治疗方案的级别 综合判断。例如 ,患者目前的治疗级别是按照轻度 持续(第 2级)的治疗方案 ,经过治疗后患者目前的 症状和肺功能仍为轻度持续(第 2级) ,说明目前的 治疗级别不足以控制病情 ,应该升级治疗 ,因此 ,病 情严重程度的分级应为中度持续(第 3级)。区分治 疗前和规范化分级治疗期间的病情严重程度分级 , 目的在于避免在临床诊治过程中对哮喘病情的低 估 ,并指导正确使用升降级治疗 ,见表 2。 3.哮喘急性发作时病情严重程度的分级:哮喘 急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发 生 ,或原有症状急剧加重 ,常有呼吸困难 ,以呼气流 表2　治疗期间哮喘病情严重程度的分级 目前患者的症状和肺功能 原设定的治疗级别 间歇状态 (第1级) 轻度持续 (第2级) 中度持续 (第3级) 间歇状态(第1级) 间歇状态 轻度持续 中度持续 轻度持续(第2级) 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续(第3级) 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续(第4级) 重度持续 重度持续 重度持续 量降低为其特征 ,常因接触变应原等刺激物或治疗 不当等所致。其程度轻重不一 ,病情加重可在数小 时或数天内出现 ,偶尔可在数分钟内危及生命 ,故应 对病情做出正确评估 ,以便给予及时有效的紧急治 疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ,见表 3 表3　哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 ,尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/min 辅助呼吸肌活动 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 　及三凹征 哮鸣音 散在 ,呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率(次/min) 100 100～120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无 , 10 mm Hg 可有 ,10～25 mm Hg 常有 , 25 mm Hg 无,提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后 PEF预 80% 60 %～80 % 60%或100 L/min 　计值或个人最佳值% 　或作