急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察.docVIP

急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察 宋秀君 程红彦 河南煤化集团鹤壁煤业医院内科 458000 【摘要】目的：观察急性失代偿性心力衰竭利尿治疗的效果和护理方法。方法: 200例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分2组：（A）小剂量组（静脉呋噻米剂量相当于全天口服的袢利尿剂的量以呋噻米换算）；（B）高剂量组（全天总用量相当于口服总量的2倍，以呋噻米换算计算）。48h后可根据情况加以调整，根据个体情况及不同组别制定护理措施。 结果：大剂量组患者48h后转换为口服者较小剂量组为多（45%比15%，P0.01））308±80）mg，大剂量组为（604 ±200）mg,两组间比较差异有显著性意义（P0.01）4430±1401和4171±1436，P0.05）26.5±3.5）μmol/L，大剂量组为（26.5±7.1）μmol /L（P0.05） 1 资料和方法 1.1 研究设计 本研究采用前瞻、双盲、随机、对照研究。研究时间：2007年1月至2010年12月。研究地点：河南鹤壁煤业公司总医院、 1.2病人 病人选择：①急性失代偿性心力衰竭发病24h内入院；②年龄≥18岁；③有呼吸困难、或端坐呼吸、或水肿；④有肺罗音、或周围性水肿、或腹水、或肺血管充血；⑤有慢性充血性心力衰竭病史；⑥入院前1月内服用过袢利尿剂(80-240mg的呋噻米或相当剂量的其他袢利尿剂，20mg的torsemide或1mg的bumetanide相当于呋噻米40mg)。排除标准：①收缩期血压低于90 mm Hg；②血清肌酐水平≥265.2 μmol/L；③需要静脉应用血管活性药物、或应用变力性药物者（除洋地黄）；④妊娠或准备妊娠；⑤恶性肿瘤；⑥预期生存时间3个月；⑥研究药物过敏或禁忌者。 1.3随机分组和用药方法 病人随机分配（1:1），（A）小剂量组（静脉呋噻米剂量相当于全天口服的袢利尿剂的量以呋噻米换算）；（B）高剂量组（全天总用量相当于口服总量的2倍，以呋噻米换算计算）。实验室评价包括肌酐、尿素氮及电解质等，分别于72h、14d、30d、60d检验。患者随访至60d。 1.4 护理方法 两组均按急性失代偿性心力衰竭护理常规护理[9]。各组用药均根据医嘱按时按量经静脉给予，详细记录出入量、生命体征、症状和体征的改善或恶化情况。采用视觉-模拟记分和区域下面积（area under the curve， AUC）量化[7]。主要安全性终点为血清肌酐变化。次要终点包括随访过程中病人自述呼吸困难，体重变化和净体液丢失，72h后无充血表现的患者比例（颈静脉充盈消失，无端坐呼吸，轻微的周围性水肿或无水肿），肾功能恶化（血清肌酐水平增加≥3 mg/L），心力衰竭恶仳或持续存在，72h后、7d或出院时、60d的生化指标变化；临床终点包括60d内死亡、 再住院、急诊室就诊，住院天数等。 2 结果 2.1 病人 病人的人口学和临床特征见表1 示。 表1 两组患者的人口学和临床特征 变量 例数 男性（例,%） 年龄（岁） 口服呋噻米剂量（相当）mg/d 射血分数(%) 12个月内住院(例,%) 冠心病(例,%) 房颤病史(例,%) 糖尿病(例,%) 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 心率 端坐呼吸（例，%） 血钠（mmol/L） BUN(mmol/L) 肌酐（μmol/L） 小剂量组 100 72(70.0) 64.0±11.5 67±51 36±16 66(66.0) 51(51.0) 45(45.0) 42(42.0) 118±20 78±14 76±14 95(95.0) 138±4 13.6±7.8 133.5±44.5 大剂量组 100 72(72.0) 64.1±10.6 65±56 35±18 71(71.0) 50(50.0) 43(43.0) 4444.0) 118±19 76±18 75±14 97(97.0) 138±4 13.4±8.0 132.5±46.5 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.,05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 2.2临床效果比较 大剂量组患者48h后转换为口服者较小剂量组为多（45%比15%，P0.01））308±80）mg，大剂量组为（604 ±200）mg,两组间比较差异有显著性意义（P0.01）4430±1401和4171±1436，P0.05）26.5±3.5）μmol/L，大剂量组为（26.5±7.1）μmol /L（P0.05） 变量 72h呼吸困难AUC 72h无充血表现（例,%） 72h体重变化（kg） 72h净体液丢失（ml） 恶化或心衰持续（例，%） 治疗无效(例,%) 72h内肌酐增加26.5μmol/L (例