一例脑垂体前叶功能减退症并发垂体危象抢救及护理.pdfVIP

2010年2月 第2卷 第2期 中国中医药咨讯 February 2010 Vol，2 No．2 JournalofChinaTraditionalChineseMedieineInformation ·259 · 一 例脑垂体前叶功能减退症并发垂体危象抢救及护理 魏 梅 冯丽芬 陈焕娣 (广州市第一人民医院内分泌内科，510180) 成人脑垂体前叶功能减退症即西蒙一席汉综合征(sim— 糖皮质激素缺乏导致高热、低血压、心率加快，严密观察体温、 monds--sheehansyndrome)指成人脑垂体前叶分泌的各种促 血压和心率的变化。 激素不足所引起的症候群。脑垂体前叶功能减退症患者病情 3．2．1体温 患者高热时合理使用抗生素并配合冰敷、饮水 恶化或伴有感染、过度劳累等合并症的情况下，可使脑垂体前 等物理降温措施控制体温在正常范围内，体温下降后加强保 叶功能减退的症状急剧加重而发生垂体危象。…临床上垂体 暖，防止受凉。 危象病例较为少见，临床表现复杂多样，治疗困难，观察及护 3．2．2 血压 通过补充白蛋白、血浆等扩容升压，患者糖皮 理的内容较多 。我科于2009年 l2月7日收治 1例脑垂体 质激素的缺乏造成对血管活性药物敏感性也降低，在静脉补 前叶功能减退并发肺炎患者，在常规治疗过程中突发垂体危 充糖皮质激素的同时也使用血管活性药物多巴胺升压处理， 象，经精心治疗和护理，2l天后患者病情好转出院，现报道如 并视患者血压的情况调节药物的用量和滴速。患者神志清 下。 醒，协助多饮水，并准确记录患者24小时出入量。 1 临床资料 3．2．3 心率 通过床边心电监护密切观察患者的心率、心 患者，男 ，73岁 ，2009年9月 15日因 “垂体腺瘤卒中”在 律变化 ，床旁备除颤机，以防患者发生心律失常。 全麻下行垂体腺瘤切除术，术后患者出现头昏、视物模糊、左 3．3 用药的护理 患者垂体前叶功能减退导致糖皮质激素 侧肢体肌力减退 、神情淡漠 、体重下降等症状，经 口服泼尼松 绝对不足，在抢救患者成功后的连续一周内通过静脉为患者 片替代治疗后症状好转出院。2009年 12月7日患者受凉后 补充糖皮质激素，用量从600mg／13逐渐减量至50mg／日，直 出现发热，自测体温39．6~C，伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰，由急 至患者的相关指标达到正常。并严密观察患者用药后情况， 诊人院。人院时患者神智清，急性面容，精神倦怠，查体合作。 预防并发症的发生：如协助患者采用硼酸溶液、2．5％的碳酸 查体 ：T39．2oC，P 120次／分 ，R26次／分，BP 110／ 氢钠等漱口预防口腔黏膜感染；观察患者腹部及大小便情况， 80mmHg。实验室检查 ：WBC6．9×10／L，胸片示 ：右中下 注意有无腹痛、排黑便等，使用保护消化道黏膜的药物预防消 肺炎症。人院后即予抗感染 、祛痰、吸氧、补液对症治疗，继续 化道溃疡的发生；使用糖皮质激素易导致神经精神症状，患者 予口服泼尼松片替代治疗。2009年 l2月 8日早上 8时30 在使用激素期间及其后的一段时间内出现失眠，通过给患者 分，患者突然出现血压测不到，查体：神志清，皮肤湿冷，四肢 口服镇静催眠药物、为患者营造安静舒适的病房环境、治疗护 肢端紫绀，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，体温39．8oC，心 理集中执行等措施保证了患者夜间的安静入睡，充足的休息 率 120次／分，血氧饱和度80％，床边血糖 7．4mmo1．L～，考虑 有利于患者的康复。 肺部感染诱发垂体危象，予补液扩容、静脉补充糖皮质激素、 3．4 去除及预防感染 垂体危象的最常见的诱因为感染， 抗炎化痰、可调输液器输入多巴胺升压、吸氧、心电监护等积 合理使用抗生素，并协助患者保持呼吸道通畅，定时拍背 ，鼓 极抢救及精心护理，患者血压可 回升到 110—125／75— 励患者有效咳嗽、咳痰，加强口腔护理以及会阴部的清洁