急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗.pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年2月 第2卷 第2期 · 170 · JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation February 2010 Vo1．2 No．2 急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗 李恩锋 (黑龙江省牡丹江林业中心医院骨科，157011) 【摘要】 目的：探讨急性中央颈脊髓损伤的后路手术临床治疗方法。方法：对20例急性中央颈脊髓损伤患者采用后路扩 大半椎板减压术治疗的临床治疗进行回顾性分析。结果 ：本组 20例术后神经功能即开始明显恢复；经过 2～36个月随访 ，神经 功能明显恢复，未发生颈椎不稳等并发症。结论：后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤方法简单、疗效可靠、并发症 少，值得推广 。 【关键词】 颈椎；脊髓损伤；后路手术 急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤 于 1954年由Schneider等 首先做了详细描述 ，国内文献中 类型之一，多见于颈髓损伤；诊断和治疗很具特点，预后较 以陆宸照等最先报道，其临床特点是：伤后上肢瘫痪重于下 好…。我院2002年 1月～2009年7月采用后路扩大半椎板 肢，瘫痪肢体的感觉仍然存在，而痛温觉在损伤平面以下可减 减压术治疗急性中央颈脊髓损伤20例，疗效满意，报告如下。 退或消失及膀胱功能障碍。一般认为急性中央颈脊髓损伤主 1 临床资料 要见于颈椎过伸损伤的中老年患者，1951年Taylor指出颈椎 1．1 一般资料 本组20例 ，男 l5例，女5例，年龄 31～62 过伸损伤时黄韧带皱褶并 向椎管内突出可引起脊髓损伤。 岁，平均47岁，50岁以上 l5例。损伤原因：高处坠落伤6例， 1962年Penning用数学方法论证了发育性椎管狭窄时可使椎 跌伤4例，交通伤 10例；损伤机制：颈椎过伸损伤 12例，屈曲 管储备间隙显著减少是脊髓损伤的基础。从本组资料分析， 型损伤6例 ，压缩型损伤2例。临床表现：按是否同时累及下 我们认为由于多种原因如：颈椎退行性改变、椎体后缘骨赘增 肢分为四肢型与上肢型，四肢型、上肢型各 10例，四肢型者上 生、黄韧带肥厚和颈椎管狭窄使椎管储备间隙显著减少，当颈 肢运动障碍均重于下肢；伤后上肢肌力：肩、肘 、腕、手平均分 椎突然过伸时，后方退变增厚的黄韧带向前皱褶，膨出凸入椎 别为Ⅳ级、Ⅲ级、I级、I级；下肢肌力：髋 、膝、踝 、足平均分别 管，已经狭窄的椎管则更加狭小，脊髓受压于椎体后缘的骨赘 为V级、Ⅳ级、Ⅳ级、Ⅲ级。所有病例都有不同程度的痛、温觉 与膨人的黄韧带之间，其中央部分承受了最大压力，灰质首当 不规则障碍 ；深感觉正常 15例，部分减退5例；膀胱功能障碍 其冲受损出现临床症状。急性中央颈脊髓损伤的主要病理变 lO例；有额部挫伤或皮肤裂伤 16例。伤后距手术时间12h～ 化是中央管周围出血、水肿 ，以往多主张以非手术治疗，包括 3d，均行后路扩大半椎板减压术，其中右侧 10例、左侧 10例。 Glisson带牵引，尽早使用脱水剂和大剂量的激素等，有助于 1．2 影像检查 颈椎X线片：无骨折脱位 l6例，其中12例 脊髓损伤的恢复，但不能改变脊髓受到的物理压迫，黄韧带肥 显示颈椎退变伴椎管狭窄(颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比 厚和颈椎管狭窄依然存在，如果没有早期手术干预就会加重 值小于0．75_2)；C椎体裂纹骨折2例，C椎体前缘撕脱骨 脊髓的受压，导致症状加重。本组有66．7％的病例存在发育 折2例。CT检查20例，有多间隙椎间盘突出18例，椎管狭 性椎管狭窄，全部病例可见有椎 问盘突出，突出的椎间盘在椎 窄 16例，后纵韧带骨化6例。MRI检查 l2例，均有多间隙椎 管内占位，使椎管产生继发性狭窄，尤其是多节段突出，如不 问盘膨出或突出，颈椎管狭窄，脊髓受压水肿。