从标准化病人考评看外科研究生临床技能培养中的不足.pdfVIP

中国高等医学教育 2008年第3期 ；：◆谚霉生教声；：i 从“标准化病人’’考评看外科研究生临床 技能培养中的不足 李莉，王志农，卓冬兰，徐逸平 (第二军医大学长海医院，上海200433) [摘要]与传统的考核方法相比．应用标准化病人进行临床技能考核，更能保证临床技能评估的全面、 标准、客观、公正。以我院2007年度临床型外科学研究生终期考核为例，采用标准化病人考核临床技能，发现 外科研究生在临床思维的整体性、临床工作的应变能力以及临床操作的规范性上存在很多不足之处，有待于 今后在培训中进一步改进和加强。 ． [关键词]标准化病人；医学教育，临床技能考核 [中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1002—1701(2008)03—0111—02 传统的临床技能考核中。临床病史资料来源于真实病 学研究生终期考核为例，此次考核中我们首次采用了SP病 人，考生在床边对真实患者进行同诊、查体，再由考评教员提 人考核临床技能，发现了很多传统考核方法无法发现的问 问，这种考核方法存在着很多不足之处。譬如：用于考核的真 题。主要有以下几个方面： 实患者症状、体征可能并不典型，不能达到考核要求的知识 1．临床思维能力差，缺乏整体性、条理性。临床研究生 点；或者由于保护性医疗措施和疾病诊治需要，很多疾病不 由于已经划分专业，因此在平时的临床技能培训中多具有片 能用于考核，影响了考核的全面性；还有的患者可能不愿接 面性．对自己专业的东西较熟悉，而非本专业的知识或技能 受考生的问诊和体检而出现不配合；而患者之间文化水平、 不感兴趣或一知半鹪。此外随着现代医学的发展，临床医学 语言表达能力及方言的不同，也给考生的问诊增加了很多难 尤其是大型医院的医师越来越依赖诸如CT、MRI、PET等 度，不利于考生水平的发挥。种种不足使得传统的临床技能 诊断设备和实验检查来作出诊断，从而忽视了最基本的仔细 的考核方法往往流于形式，达不到通过考核发现问题的目 的全身系统的体格检查，忽视了诊断技能和临床思维能力的 的。为解决这一问题，多年来人们对临床技能考核方法不断 培养与应用。在传统方法的考核中，用于考核的真实患者疾 进行研究和探索，而在临床技能考评中引入标准化病人，是 病经常比较单一，或者即使有一些其他伴发疾病也经常是患 其中较成功的一种改革方法。 者在考试开始就已经主动透露给学生，而非由学生问诊或体 标准化病人(StandardizedPatient)简称SP，又称模拟病检获得，从而使学生临床思维的片面性和简单性无法全面显 人(Simulated Patient)，是经过标准化、系统化培训后能准确露而被忽视。我们使用SP进行考核，克服了以往临宋考评 表现病人的实际临床问题的正常人或病人。培养合格的SP 中难以找到具有针对性的典型的临床病例的缺陷，可以根据 在考核中逼真地表现出病人的痛苦，供学生接待、问诊和体 所要考核的知识点自由设计SP病例，保证了考核的全面 格检查，然后对学生的操作表现给予评分，最后给予信息反 性。例如我们对SP病人设定了诸多并发症和合并症，从而 馈，指出学生的优点、遗漏或错误之处r“。因此实际上，SP不 考查学生进行系统全面的详细问诊、体检和术前处理的能 仅仅是简单的为考生提供病史和体格检查的示教病人。还可 力，结果发现很多学生存在“头痛医头、脚痛医脚”的毛病，反 以是培养临床技能的指导教师和教学质量评估的考官。模拟 映其在平时训练中未形成良好的全面考虑病情的临床思维 病人技术的运用在1968年由Barrows首先报道。1990年习惯，这需要在今后的培训中加以改善。 Stillman[2]在“使用标准化病人于教学和临床技能评估的调2．临床应变能力较差。临床研究生理论知识往往比较 查结果”中指出，SP不但要在教学和评估时充分逼真地扮演 扎实，但理论与实践相结合，将知识综合运用于f临床的能力