糖尿病的防治83262.docVIP

糖尿病的防治 ——中医科副主任医师蒋保英 一、概况： 糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病。目前，全世界有糖尿病病人约1.75亿，世界卫生组织（WHO）把糖尿病列为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大慢性非传染性疾病，并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”。目前，我国大约有糖尿病患者四千万左右，患病率平均3.21%，个别省高达6%—8%。有资料表明，糖尿病的发展有逐年递增趋势，预计2025年全球糖尿病人可达3亿。每年用于糖尿病的医疗费用十分惊人，给国家、社会和个人带来了沉重的精神和经济负担。所以，防治糖尿病是我们全民都应重视的一个重大问题。 二、如何早期发现糖尿病 中国糖尿病患者中约90%—95%属于Ⅱ型，仅有不超过5%为Ⅰ型，还有个别病人难于归类。为早期发现糖尿病，有下列情况者，应及时到医院检查： 1、有糖尿病家族史，且年龄超过40岁者。 2、形体肥胖，尤其是腹部肥胖者。 3、不明原因的体重下降。 4、不明原因的疲劳呈进行性加重。 5、有口干、多饮、多尿者。 6、男性不明原因的性功能减退，女性月经不调。 7、女性经常外阴瘙痒。 8、有习惯性流产，分娩巨大婴儿史者。 9、反复皮肤疮疡痈疽者，或皮肤瘙痒者。 10、下肢溃疡或手术伤口久不愈合。 11、有反复发作反应性低血糖者。 12、出现酮症酸中毒倾向，如多饮、多尿、多食、恶心、呕吐、头痛 等，甚至一开始即出现昏迷。 13、较早出现心脑血管疾患及白内障者。 14、反复出现泌尿系、生殖系或其他系统感染者。 糖尿病的典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦即体重减少。但早期可无任何症状，或仅感疲劳，一旦出现三多一少症状，病情都在一年以上。 三、糖尿病的诊断 有糖尿病症状，如疲劳、口渴、消瘦及脂肪代谢紊乱（高脂血症）、蛋白质代谢紊乱＋随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L。需说明的是，在无症状发现血糖超标时，要排除急性感染、创伤、药物（激素、甲氰咪胍、β受体阻滞剂等）或其他应激情况下出现暂时性血糖升高。实验室诊断，糖耐量试验（馒头餐试验）可以口服75克葡萄糖或100克面粉的馒头，具体标准如下表： 0 1 2 3 血糖正常值 3.9—6.1 10以下 7.8 6.1 胰岛素 3—21 5—10倍 4—8倍 接近空腹 稍高 12.7±9 71.6±33.8 46.9±26.7 14.9±9.9 C—肽 0.38±0.35 1.38±0.4 1.06±0.58 0.25±0.25 对曾注射过胰岛素的病人，采用专查C—肽方法。因为胰岛素可受外源影响，C—肽则不会。对血糖不稳定病人，要查糖化血红蛋白（HbA1C）,正常值﹤7.0，对有高血压、糖尿病的要早查尿微量白蛋白，正常值﹤30mg/24h。 另：Ⅰ、Ⅱ型糖尿病特异性鉴别诊断项目：谷氨酸脱羧酶（河医、省医会查）。 四、糖尿病的分型 Ⅰ型糖尿病多发于30岁以前的年轻人，因某种病毒（有资料说是柯萨奇病毒）侵害胰岛B细胞，导致胰岛素分泌绝对不足，而出现一系列临床症状，实验室检查糖耐量、胰岛素、C—肽无峰值出现，甚至胰岛素各时段是0。此型临床上服药无效，只有注射胰岛素控制，所以也叫胰岛素依赖型糖尿病。 Ⅱ型糖尿病占临床患病人数90%以上，可发生于任何年龄，但大多数发于40岁以后的中老年人，发病慢，临床症状轻或不典型，无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因如感染情况下，亦可发生。实验室检查表现胰岛素不足或峰值后移（高点在2小时或步步高）。Ⅱ型糖尿病口服药物可控制病情，不依赖胰岛素治疗，所以叫非胰岛素依赖型糖尿病。但病人病程长，胰岛功能损伤严重，服药无效，就需要胰岛素治疗（叫胰岛素补充或替代疗法）。 五、糖尿病的治疗 （一）、Ⅰ型糖尿病的治疗以注射胰岛素为主。 （二）、Ⅱ型糖尿病的治疗，西药有五大类。 1、磺脲类：包括D860、优降糖（格列苯脲）、达美康（格列齐特）、美比达（格列比嗪）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（圣平、亚莫利）。 2、双胍类：苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止、君力达，其中有二甲双胍缓释片、肠溶片）胃功能不好者服用。 3、α—葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、卡波平、伏格列波糖（倍欣）。 4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：盐酸比格列酮（瑞彤、艾汀、卡司平、欧迪贝等）、罗格列酮（文迪雅）最新研究临床副作用较大。 5、胰岛素：发明于1922年，分正规胰岛素（指国产、平时输液加的400u1瓶）重组精蛋白锌胰岛素，有R注射液、30R、N注射器（补充治疗用）。 诺和灵笔芯有：R、30R、50R、N，最新的有诺和锐，即一次特充30R，诺和英多储存、记时性。国产的人胰岛素，有甘舒霖（我院就有，型号与诺和灵相同，较