老年尿毒症患者血液透析护理体会H.docVIP

老年尿毒症患者血液透析护理体会 索文丽 [摘要]目的：探讨高龄尿毒症患者行维持性血液透析的护理方法，提高老年尿毒症患者的生存质量。方法：对86例高龄尿毒症患者行维持性血液透析，透析前、中、后进行针对性护理。结果：86例因各种原因停止透析者44例，改腹膜透析者2例，因心力衰竭、脑出血、心肌梗死、肺部感染等并发症引起死亡者17例。现仍维持性血液透析23例。结论：中老年患者维持性血液透析并发症多，危险性大，做好透析全过程的护理工作，严密观察透析中病情变化，及时处理并发症，加强饮食指导和管理，是提高老年患者维持性血液透析质量和延长生命的关键，也是高龄尿毒症患者顺利完成维持性血液透析的保证。 [关键词]尿毒症；血液透析；老年病学；护理 [中国图书资料分类法分类号]R 692．5 [文献标识码]A 尿毒症是各种原因致肾功能损伤的终末期表现，因肾脏排泄和调节功能失常，临床上出现一系列代谢紊乱的表现，特别是老年患者其他脏器功能有所降低，常会危及生命，需要积极治疗和护理。血液透析是目前尿毒症患者可靠而又有效的治疗手段，可提高患者生存率和生活质量的一种方法。2005年3月至2008年6月，我科收治老年尿毒症患者86例，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效的护理，取得良好效果，现就其护理体会作一总结。 1临床资料 1．1一般资料本组男54例，女32例；年龄60～94岁。原发高血压肾病22例，慢性肾小球肾炎16例，梗塞性肾病12例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂。肾炎8例，痛风肾3例，多囊肾5例，其他原因10例。 1．2透析时间 86例接受透析时间1—6年。血液透析2～3次／周，每次4 h。 1．3透析方法内瘘穿刺，血流量200～250 ml／min，首次肝素剂量为2 000 IU或50 IU／kg，于透析前10 min从内瘘静脉端注入，而后用肝素泵以1 000～1 200 IU／h维持，使用贝朗D型机，聚丙烯晴膜1．2 m2血滤器，长征制药厂置换液，每次置换量为8 000 ml，采用后稀释法输入。透析水为反渗水，重碳酸透析液，透析液流量700 ml／min，每次透析时间为4 h。血液透析滤过每月2～5次，其他时间仍做序贯透析(HD)。 1．4结果5年间因各种原因放弃或停止透析44例；改腹膜透析2例；因并发心力衰竭、脑出血、心肌梗死、肺部感染、消化道出血等引起死亡17例；现仍在维持性血液透析23例。该23例中透析充分12例，病情稳定，营养状况良好，血压维持在18．7～21．3／8—12 kPa，血红蛋白维持在76～109 g／L；ll例透析基本充分，营养状况一般，血红蛋白维持在65—75 g／L，透析中能保持安静合作。全组患者穿刺侧肢体、内瘘及穿刺静脉血管保护良好且畅通，在家人的协助下能自行穿衣、吃饭、人卫生间、上下床及行走。 2护理 2．1 血透前心理护理老年人最忌孤独，易产生失落孤独感。本组透析患者均已离休，虽然他们有医疗保障，家庭条件良好，但是面对现实仍有恐惧心理。针对不利因素，护士和透析工作人员以热情、关怀的态度，耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，并对影响患者的家庭因素，采取针对性处理，取得其家属的合作，然后根据不同的原因，给予说服解释，取得患者的合作，减轻心理负担，鼓励患者消除顾虑。增强自身生活自理能力，从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值。 2．2透析中护理 2．2．1使用综合征此征是由于生物相容性，患者首次使用新透析器时所出现的症候群，主要表现为胸痛，伴或不伴背痛，可在透析开始的几分钟内发生，也可延长至1 h后，本组有4例次透析0．5 h后439出现，给予吸氧，1．5h后症状消失。消除首次使用综合征重在预防，对新透析器在治疗前充分冲洗，也可按复用的方法处理后再使用，可避免首次使用综合征的发生。 2．2．2失衡综合征 此征是患者初始接受透析治疗时的严重并发症之一，其为透析后血肌酐浓度的梯度差异所致，主要表现为轻度头痛、恶心、呕吐，重者可有惊厥，甚或意识障碍、昏迷等。常发生在透析后期及透析结束后。本组8例发生失衡综合征，6例发生在透析后期，仅表现为头痛，2例发生在透析结束后，表现为头痛、恶心、呕吐，给予吸氧并严密观察，约3 h后症状缓解。故对首次透析常采用诱导透析，即短时间、低流量的方法，并密切观察血压、心率、精神、面色等，如有上述情况应及时报告医生，并立即输入高渗葡萄糖或高渗盐水，下机后嘱患者卧床休息，不要急于起床。 2．2．3低血压本组11例发生砥血压，主要发生在透析3 h后，因此超滤不宜过多过快，密切观察生命体征，如有上诉情况及时报告医生，同时应立即减慢血流量，暂停超滤，并输入生理盐水或高渗糖，必要时吸氧，处理无效者立即终止透析。 2．2．4高血压有7‘例发生高血压，故应首次做好心理护理，消除其紧张情绪，并减慢血流量，按医嘱