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对精神病学临床教学现状的思考 潘苗 张三强 张瑞岭 (新乡医学院第二附属医院，河南省精神病医院 河南 新乡453000) Discussing the current status of psychiatry clinical teaching Pan Miao, Zhang Sanqiang, Zhang Ruiling [摘要]精神病学临床教学具有特殊性。文章针对影响精神病学临床教学质量的具体因素，提出端正学生的学习态度、树立教师的教学责任感、分层管理、强化临床思维能力的培养、严把出科关、培养与患者及家属的沟通技巧等改进方法，以期提高精神病学临床教学质量。 关键词：精神病学；临床教学 精神病学是一门专业性强、涉及面广的临床学科，具有高度的逻辑性和理论性。到目前为止，全世界精神障碍的诊断均以症状诊断为主，缺乏客观的实验室诊断依据，这就对精神科医师提出了更高的要求，必须要有扎实的理论基础和丰富的临床经验，才能做出准确无误的诊断。临床教学是医学生由学生向临床医师转变的关键，是养成良好的临床思维能力、规范的医疗行为的最佳时期，是临床经验积累的重要起点。可目前由于多方面的原因使精神病学临床教学面临着重重困难：精神病学临床实习课时少、概念抽象、病种繁杂，学生学习态度浮躁，教师缺乏责任心，医患关系紧张等因素严重影响了实习生的临床实习质量。本文从分析影响精神科临床实习质量的因素入手，探讨有效的应对措施，以切实提高精神病学临床教学质量，培养出更多合格的精神专业临床医师。 影响精神科临床实习质量的因素 学生因素 1.1 学生自身素质 医学生从单纯的课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。再加上医学教育重专业轻人文的现象较为严重，职业道德教育缺乏。而且现在实习医生大多数为独生子女，独立性及吃苦精神较差，心理素质比较脆弱，这导致部分医学生不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、思考能力，同时又不能很好处理与带教老师和患者的人际关系，面对复杂的医疗环境不知所措，对实习产生恐惧和顾虑心理，消极对待实习，降低实习质量 [1]。 目前精神科仍属于小专科，国家重视不够、投入少，发展机会少，精神科医师社会地位低、收入低，再加上整日面对的是精神病患者，工作环境不佳，精神压力大。很多精神卫生专业实习生考虑到从医后会面临的种种问题，选择放弃精神科甚至放弃从医道路而转投其他行业，不认真对待实习。 1.2 考研与就业 随着我国高校的扩招和劳动就业模式的转变，医学生在社会大环境下，和其他专业毕业生一样，毕业生就业制度从统一分配改为“自主择业，双向选择”，就业形势变得越来越严峻。目前大多数医学院校都是在最后一年进行临床实习，这个时间段，恰好与学生就业和考研发生矛盾[2]。，实习的第一学期基本是考研准备阶段，第二学期又是找工作的关键阶段。实习的第一学期，大部分实习生边实习边准备考研，对实习敷衍了事，更有甚者，完全放弃实习，长期请假，投入到考研复习之中，严重影响了临床实习的效果。在实习的第二学期，没有考上研究生的和没有考研的同学，又忙于参加各种供需见面会、招聘考试、或参加公务员考试、计算机考试等各种技能考试来给自己“充电”。在这样的状况下，许多学生忽略临床实习的重要性，严重影响临床实习质量，导致临床实习教学质量下滑。 教师因素 在现代医疗体制改革及市场经济的影响下。医院的运行机制、管理模式、分配方式等发生重大的变化，医生的临床责任大、任务重，部分医生对临床带教工作缺少积极性、责任感，忽视临床教学的重要性，直接影响教学质量。另一方面，很多带教老师虽然在学历上达到了卫生部的要求，临床经验也比较丰富，但是由于没有教学经验，有一部分甚至缺乏带教意识，只知道一味地让学生重复开检验单、打杂等；而教学经验丰富的老师，又常常因为工作繁忙，无法抽身为学生仔细讲解，这些情况都导致教师无法很好地将临床知识和学习方法教授给实习生，让学生误以为实习就是打杂，学不到东西，从而产生厌学情绪，实习效果也就大打折扣。实习医生在实习过程中发生的医疗差错或纠纷一律由带教医师承担，致使部分医生不情愿从事临床实践教学。对带教老师而言，由于缺乏激励措施，部分教师表现为重医疗、轻教学，将带实习看成一种负担，在带教过程中敷衍了事，影响了临床实践教学质量。 社会因素 随着医学模式的转变和医疗卫生改革的进展，国内医疗体制发生了巨大的转变，医院从“供给式”服务转变为“需求式”服务。病人可以选择医生，病人越来越看重“隐私权”，多数病人只接受自己信赖的医生诊治，拒绝成为见习和实习的对象，不愿配合学生的实习工作。目前，国内大部分医学院校尚未开设专门的医患沟通课程。刚进入临床的实习医生，对沟通知识和技能的掌握非常有限，对技术操作的熟练性以及与患者及家属的沟通能力都只能