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针药结合治疗失眠症的临床观察 聊城市中医医院（252000） 翟文生 商善刚 【摘要】? 目的? 对比治疗失眠症的临床疗效。方法? 将例失眠症患者分成两组。治疗组例，以针刺加治疗；对照组例，以镇静安眠药治疗。结果? 治疗组总有效率9%，对照组总有效率为72%。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P＜0.0）。结论?治疗失眠症疗效可靠。 ??? 【关键词】? 失眠症；；药物治疗 ?????? 失眠症是临床常见病，属祖国医学不寐，临床症状以睡眠障碍为主要特征，患者因睡眠不足而影响工作、学习和情绪，笔者采用治疗本病，取得较为满意的疗效，现报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 所有患者均为我门诊病人共例，按病人就诊顺序，随机分成两组。治疗组例，男例，女例；年龄最小20岁，最大岁，平均4岁；病程最短2个月，最长22年，平均4.8年。对照组例，男例，女例；年龄最小21岁，最大岁，平均岁；病程最短3个月，最长20年，平均4.9年。两组一般资料经统计学处理，P＞0.05,具有可比性。 ??? 1.2? 诊断标准? 所有的病例诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断标准。 ??? 2? 治疗方法 ??? 2.1? 治疗组 ??? 2.1.1? 针刺? 取主穴、百会、神门、内关、心俞、风池。配穴：肝郁化火型配行间、足窍阴；痰热内扰型配丰隆、中脘；心脾两虚型配脾俞，心虚胆怯型配胆俞、肝俞。患者取坐位，用75%的酒精棉球常规进行穴位皮肤消毒，选用28～30号1.5寸银针进行治疗，针刺得气后，留针30min。 ??? 2.1.2? 逍遥丸加味汤剂基本方：当归、柴胡、远志各10g，白芍药、茯神、白术、夜交藤各15g，柏子仁20g，酸枣仁、珍珠母各30g，甘草5g。临床根据证候适当加减：心情抑郁、脾气暴躁、易怒为肝郁化火，加牡丹皮、栀子、丹参、莲子心；面色无华、眩晕、视力模糊、肢体困重为血虚较甚，加太子参。服用方法：每日一剂，分两次煎服，服法遵“日午夜卧服”即午睡前和晚间睡前服用。 ??? 2.2? 对照组? 口服安定2.5mg,每日1次，睡前服用，配合谷维素30mg，每日3次，复合维生素B2 2片，每日3次。七叶神安片2片，每日3次。 ??? 以上治法10天为1个疗程，休息2天，继续下个疗程。治疗3个疗程进行比较。 ??? 3? 结果 ??? 3.1? 疗效标准? 痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠好转，睡眠时间增加3h以上。好转：症状减轻，睡眠时间较前略有增加，不足3h。无效：治疗前后无变化。 ??? 3.2? 治疗结果? 见表1。表1? 治疗组与对照组疗效比较??? 4? 病案举例 ??? 患者，女，48岁，2003年6月21日就诊。主诉：患失眠7个月，表现为夜间入眠困难，勉强入睡后于夜间3点钟左右易睡，伴头昏头痛，心烦易怒，口干苦，纳少。曾服用“安定”等药物，效果不佳。舌红，苔薄黄，脉弦。证属肝郁化火，上扰心神。按上法针刺百会、风池、神门、内关心俞、，配行间、太冲，得气后行平补平泻手法，留针30min，1个疗程后每晚可睡5～7h，头昏头痛症状消失随访半年未复发。 ??? 5? 体会 ??? 祖国医学认为，睡眠由心神所主，神安则寐，神不安则不寐，但神安需依据阴血充养，卫气充和，肝气调畅，心肾相交，以维持气血阴阳的协调，使阴于阳相交，睡眠正常。失眠病位在心，心主神志，故选手少阴心经原穴神门、背俞穴心俞、手厥阴心包经络穴、八脉交会穴内关，共奏宁心安神，收敛浮越之阳，使心有所主［］。 ??? 《难经·二十八难》：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池”。而阴跷脉起于然谷之后的照海穴。跷脉从下肢内外侧上行头面，具有交通一身阴阳之气，同时调节卫气的运行，散布全身，卫气行于阳则阳跷盛，主目眩不能睡，卫气行于阴则阴跷盛，主目闭而欲睡，针刺风池、照海，通过跷脉调节卫气，使卫气充和，调整人的活动与睡眠。 ??? 脑为元神之府。《景岳全书》所言：“不寐症有不一，然惟知邪正二字则尽之，盖寐本于阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。故无论何种病因病机之不寐都离不开神。百会为督脉之穴，印堂为经外奇穴，位置恰好在督脉上，督脉直通于脑，又有支脉络肾贯心，取督脉穴既可调节督脉之经气，宁心安神，又可调节肾气肾精，使肾生之髓源源不断上注于脑，髓海充，则元神功能易于恢复。故督脉经穴能镇静安神［，］。 ??? 采用针治疗，注意对患者心理疏导，??? 临床对失眠的治疗，安眠药应用广泛，其作用大都是抑制中枢神经系统。若长期服用，往往会产生对药物的耐受性、依赖性及成瘾性。长期大量的服用，还可出现一系列不良反应。而且服用安眠药进入的睡眠与正常的睡眠不相同，不利于