骨科患者便秘相关因素的临床分析.docVIP

骨科患者便秘相关因素的临床分析 窗体底端 文章发布者： 来源：寻医问药网收藏本文 ???骨科患者便秘相关因素的临床分析 ???现代诊断与治疗 2000年第4期第11卷 论著摘要 ???作者：程薇 赖红梅 谭洁 李萍 吴莉玲 ???单位：程薇（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；赖红梅（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；谭洁（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；李萍（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；吴莉玲（解放军第94医院，江西 南昌 330002） ???关键词：骨科；便秘；相关因素 ??? 中图分类号：R442.2 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0233-01 ??? 骨科患者发生便秘后，既导致患者不适，又对治疗带来不利影响。为了解骨科患者便秘的相关因素，以便早期采取措施进行防治，我们对1998年收治的964例骨科住院手术病人（除截瘫外）进行问卷调查，现将结果报告如下。 ??? 1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 964例骨科住院手术病人（除截瘫外）男681例，女283例；其中小于或等于20岁123例，21～40岁302例，41～60岁315例，＞60岁224例。 ??? 1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表，发出调查表980张，收回968张，有效问卷964张，有效率为98%，被调查者出院前使用统一指导语，表格自行填写或由陪伴代填。调查内容：(1)一般情况：床号、姓名、性别、年龄、职业、诊断、麻醉方式、卧床时间等。(2)病人排便情况：入院前有无便秘，入院后的排便习惯和次数，便秘发生的时间、便秘的主要症状、便秘的合并症等。(3)饮食情况：包括进食的质和量以及进食异常的原因等。 ??? 1.3 便秘的诊断依据 主要诊断依据有：排便次数每周少于3次，排干硬粪便；次要诊断依据有：排便时费力等［1］。将有以上症状之一者考虑为便秘。 ??? 2 结果与分析 ??? 2.1 不同骨科疾病患者便秘发生情况 脊柱疾病患者202例，便秘180例，发生率最高(占89%)；骨盆、下肢疾病者508例，便秘386例，发生率次之(占76%)；上肢疾病患者254例，便秘50例，发生率最低(占20%)。经统计学χ2检验，脊柱疾病与骨盆、下肢疾病之间无差异，而两者与上肢疾病之间有显著差异性。 ??? 2.2 不同麻醉方式手术患者便秘发生情况 全麻者102例，便秘91例，发生率最高(占88%)，持续硬膜外麻醉者320例，便秘276例，发生率次之(占86%)，单纯硬膜外麻醉和腰麻者328例，便秘204例(占62%)，臂丛、局麻者214例，便秘45例(占21%)。经χ2检验，臂丛、局麻与其它麻醉方法之间，有显著差异性（P＜0.01）。 ??? 2.3 不同年龄患者便秘发生情况 60岁以上的患者便秘发生率最高约为92%，其余各年龄段患者便秘发生率无明显差异。 ??? 2.4 排便习惯对便秘的影响 有99.5%的便秘病人不能定时排便，有90.5%便秘病人不适应床上排便，有1%的病人入院前就有便秘，有47%的便秘病人长期靠药物通便，这说明不能定时排便和不适应床上排便是引起便秘的主要因素之一。 ??? 2.5 饮食对便秘的影响 有98%的便秘病人由于各种原因进食少，有86%的便秘病人进食过于精细，纤维含量少；有78%便秘病人每日饮水量小于1000ml，有57%的便秘病人每日均要吃辛辣味品。说明进食少，进食过于精细，饮水量少和食用辛辣调味品均与便秘有一定的相关性。 ??? 2.6 便秘发生的时间规律 有92%的便秘病人卧床2周以上，而卧床1周后才开始发生便秘者仅占5%，说明便秘大多在卧床早期发生。 ??? 2.7 便秘的合并症状 因便秘而引起腹胀者为91%，影响进食者为95%，合并腹痛者为43%，引起其它不良影响，如肛裂、痔疮等为33%。 ??? 3 讨论 ??? 便秘是骨科患者存在的主要问题之一。泻药不宜长期使用，应研究使用物理方法防治便秘，以减少患者的不适。本调查结果显示骨科病人发生便秘率较高，部分病人由于便秘合并有腹胀、腹痛、进食少、甚至肠梗阻等一些不良后果。本组有47%的便秘病人长期靠药物通便。据报道长期使用泻药导泻，易造成病人对泻药的依赖性，可导致进食引起的肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱［2］。还有人提出长期使用泻药可导致发疹或出现过敏反应，出现肠炎、皮炎或出血倾向，有的长期服用泻药可妨碍磷吸收及脂溶性维生素的吸收，引起消化功能紊乱，从而引起胃炎、消化不良及贫血等［3］。 ??? 在骨科患者中，脊柱、骨盆和下肢手术患者以及年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象。脊柱手术一般取全麻或持续硬膜外麻醉，此类病人便秘发生率最高的原因除了卧床引