骨筋膜室综合征护理干预.docVIP

骨筋膜室综合征（OCS）是创伤骨科中出现的严重并发症，如治疗不及时，会发生肌肉组织坏死、坏疽、神经麻痹等造成肢体残疾甚至并发神衰竭发生死亡。 1、资料与方法 1.1临床资料本组146例，男94例、女52例，年龄18～76（49.9±8.76）岁。骨筋膜室综合征易感患者的筛选标准：明确前臂、小腿挤压或缺血再灌注损伤史，伤后患肢软组织肿胀，筋膜室张力明显增高者。受伤原因：车祸伤65例，暴力打击伤41例，高空坠落22例，机器损伤10例，砸伤8例；损伤类型：胫骨平台骨折32例，胫腓骨折22例，尺桡骨骨折24例，股骨骨折28例，肱骨骨折7例，足部骨折4例。 其中闭合性骨折94例，开放性骨折23例；骨折合并软组织损伤117例，单纯软组织损伤29例。患者均在伤后4h～2d内来院就诊。随机分为干预组和对照组各73例，两组性别、年龄、骨折部位、严重程度等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。医学教育|网搜索整理 1.2方法对照组术后按常规护理方法进行护理，包括保持病室的清洁干净、做好患者的清洁护理、皮肤护理、生命体征的观察、体位护理和末梢循环护理等。干预组针对骨筋膜室综合征采取专门护理。护理人员首先应了解骨筋膜室综合征的危险因素，加强预防护理，同时对易发生本病的人群提高警觉性，对诊断有充分的认识才能及早发现早期征象，避免严重不良后果的发生。具体内容：①疼痛护理：局部疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的、且有可能是仅有的主诉，若护士责任心不够会将此归结为骨折和损伤所导致的固有的疼痛，若观察不仔细极容易错过治疗的最佳时机。护理人员要对患者的病情有充分的了解，对四肢骨折后用石膏、夹板、绷带固定的患者要格外留意。要观察包扎敷料的松紧度，主动询问患者患处的感觉，并根据其疼痛的性质程度判断是否是骨筋膜室综合征前期征兆。②患者患肢一般情况的护理：在某些情况下，骨筋膜室综合征患者也会触及患侧脉搏，且毛细血管充盈时间正常；患者皮肤略发红、肿胀发亮、局部淤斑、张力性水泡、皮肤大理石花纹样改变、肌肉模纹消失等表现可同时出现几种或仅出现一种。护理人员要格外注意，不抬高、不按摩、不热敷、制动，同时进行患肢和健肢的SpO：监测，动态记录SpO：的数值变化，即使在上述情况正常的情况下怀疑有骨筋膜室综合征的发生也要做好应急准备。③生命体征的观察护理：伤后因肌肉组织坏死，大量代谢产物及毒素释放进入血液循环，易发生代谢性酸中毒、高血钾、感染、中毒性休克、肾衰竭等严重并发症。护理人员要注意生命体征的各项变化，发现问题及时对症处理。④对确诊为骨筋膜室综合征患者的护理：治疗本病的有效方法是手术切开筋膜减压，但术后护理对治疗效果的好坏起着关键作用。切开后切口较大，应开放并以无菌凡士林纱布覆盖，保持创面的清洁干燥，防止感染；定时观察血运情况和引流物的颜色、性质和量，做好记录。术后进行功能锻炼，促进患肢功能恢复。⑤心理护理：大多数患者因突然意外事故的发生常出现应激性心理障碍。护理人员要有针对性地帮助患者制订康复计划，建立良好的护患关系，与患者共同制定护理目标，帮助其树立战胜疾病的信心，按照护理目标逐步恢复机体机能。统计两组患者住院期间出现骨筋膜室综合征的发生率，并于进行护理干预后7d对患者进行问卷调查分析其心理状况；并于出院前统计患者的住院时间和对护理的满意程度。 1.3统计学方法数据采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验；计数资料采用检验。以P40.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者骨筋膜室综合征发生情况比较干预组发生8例、发生率10.96%，对照组发生17例、发生率23.96%，两组发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。全部病例经确诊后，行筋膜切开减压术20例；非手术保守治疗5例，均顺利出院。 2.2两组患者心理情况比较。 2.3两组患者满意度与住院时间比较。 3、讨论 骨筋膜室综合征早期诊断和及时治疗至为重要，早发现进行及时有效的处理，尽早切开减压，能够解除局部压迫，避免严重并发症的发生。我们通过采取一系列护理措施，充分重视了早期诊断、早期治疗的意义，结果表明，干预组患者发生骨筋膜室综合征的例数明显少于对照组（P0.05）。干预组患者心理状况明显优于对照组，患者满意度明显提高，住院时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，在护理过程中，只要有高度的责任心和耐心，具备相关的专业知识储备，进行细致全面的护理，就能够防患于未然，减少骨筋膜室综合征的发生率，并对确诊病例及早进行治疗，从而改善患者预后、提高生活质量。